摘要：

目的：探討肯氏I類牙列缺損的固定可摘聯(lián)合方式進行咬合重建修復的可行性，咬合重建的頜位位置，高度。方法：回顧性研究42例肯氏I類牙列缺損的固定可摘聯(lián)合方式進行咬合重建修復患者臨床資料，分析臨床表現(xiàn)，診療特點，總結(jié)診療過程中注意事項[1]。結(jié)果：固定可摘聯(lián)合方式進行咬合重建修復后隨訪1-2年，患者滿意度高，咬合關(guān)系恢復良好，顳下頜關(guān)系穩(wěn)定，無牙周炎癥和顳下頜關(guān)系異常。結(jié)論：肯氏I類牙列缺損的固定可摘聯(lián)合方式進行咬合重建修復可行，療效值得肯定。需做咬合重建的患者，咬合抬高應根據(jù)口頜系統(tǒng)功能障礙的程度，機體的適應性，臨床冠根比，髁突的位置來綜合考慮。抬高后應保持2-3mm的息止牙合間隙，保持良好的平衡（牙合）。

關(guān)鍵詞：咬合重建；固定可摘聯(lián)合修復

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0296-01

牙齒重度磨耗伴有復雜的牙列缺損是老年人口腔多發(fā)病，會導致臨床牙冠變短，垂直距離過低，咬合關(guān)系不穩(wěn)定等問題，給臨床修復工作帶來很大的難度?；謴痛怪本嚯x，重建咬合關(guān)系，增加咀嚼效能，已成為廣大口腔醫(yī)務工作者的焦點之一。咬合重建是一種特殊修復，是指用修復方法對牙列的咬合狀態(tài)進行改造和重新建立，包括全牙弓面的再造，頜位的改正，恢復合適的垂直距離，重新建立正常的牙合關(guān)系，使之與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)一致，從而消除因牙合異常而引起的口頜系統(tǒng)紊亂，使口頜系統(tǒng)恢復正常的生理功能[2]。

1 材料和方法

1.1 一般資料：2010-2012年對42例肯氏I類牙列缺損患者采用固定可摘聯(lián)合方式進行咬合重建修復，患者年齡在57-73歲，其中男患者24例，女患者18例?；颊邨l件：均不宜進行種植修復；肯氏I類牙列缺損伴有咬合改變，部分牙齒伴隨牙體牙周疾病，咬合面嚴重磨耗，不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。部分患者全牙列重度缺損，臨床牙冠短，咬合緊；部分患者因牙列缺失未及時修復，使后牙區(qū)咬合關(guān)系異常，前牙區(qū)深覆（牙合）；部分患者因長期偏側(cè)咀嚼致（牙合）接觸不良；部分患者為先天性牙列不齊，沒有正常咬合關(guān)系。

1.2 治療前準備：檢查患者情況，包括垂直距離是否降低；頜位關(guān)系是否穩(wěn)定；咬合關(guān)系是否紊亂；臨床牙冠狀態(tài)如何；牙周組織狀態(tài)如何；牙體、牙周的治療。

1.3 治療過程：恢復正常垂直距離，確定增高值；對口腔內(nèi)治療完善的余留牙根據(jù)設(shè)計進行牙體預備；確定修復后的垂直距離，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，制作過渡塑料牙合墊式可摘局部義齒，試戴3個月，每月復查1次，以觀察恢復的垂直距離是否合適，并及時調(diào)（牙合）至最適頜位；根據(jù)（牙合）墊式義齒最終確定的垂直距離及水平頜位關(guān)系，將可用的殘根和殘冠行固定義齒修復，牙列缺損行鑄造支架可摘局部義齒修復；恢復正常的（牙合）關(guān)系。

1.4 修復效果判定標準： 良好：自述咀嚼功能明顯改善，肌疲勞感消失，咬硬物無不適。顏面外形、表情及發(fā)音功能得以改善。

較好：自述咀嚼功能明顯改善，肌疲勞感消失，可咀嚼大部分食物，顏面外形、表情及發(fā)音功能得以改善，固定義齒固位良好，活動義齒不良。

較差：自述咀嚼功能低下，只能進軟食，咀嚼硬物疼痛。

2 結(jié)果

根據(jù)兩年對42例患者的隨訪記錄，治療后（牙合）間距離抬高（2-6）mm，修復后隨診12-24個月，42例固定-可摘聯(lián)合修復病例1年復查，均良好。1.5年復查，2例活動義齒卡環(huán)斷裂，2例咬硬物疼痛。2年復查，2例因疼痛未戴義齒。觀察期內(nèi)患者滿意度高，咬合關(guān)系恢復良好，顳下頜關(guān)系穩(wěn)定。

3 討論

牙列缺損（游離端缺損）修復可采用套筒冠或附著體修復體進行修復[3]，而拔除殘根對牙列進行大局部義齒修復，其咀嚼效能及舒適程度等方面均不如此法[4]，保留殘根、殘冠及余留牙行全牙列固定-可摘義齒修復成為目前運用較多的修復方法。本研究經(jīng)42例游離端后牙缺失患者行固定-可摘聯(lián)合修復后1-2年觀察咀嚼功能好，舒適度高，異物感小，使用方便，具有臨床價值。在為患者盡量保留多數(shù)自身牙體的情況下，可以充分發(fā)揮牙槽骨的承力性，發(fā)揮牙周潛力，分散與減輕咬合力，以滿足義齒支持和固位的重要，提高咀嚼效能。

引起重度磨耗的原因：后牙缺失，余留牙重度磨耗，缺隙處對（牙合）牙過長；夜磨牙、緊咬牙致全牙列重度磨耗；食硬物導致磨耗。

修復前調(diào)（牙合）非常必要。由于牙缺失后造成鄰牙傾斜或移位，對（牙合）牙伸長，過陡的牙尖及邊緣嵴形成，都可能影響修復效果和阻礙下頜的功能活動。對正中關(guān)系（牙合）與正中（牙合）間的（牙合）干擾與早接觸，有損整個口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)的（牙合）干擾都必須清除。調(diào)（牙合）應少量多次調(diào)磨牙體組織，保持正中（牙合）牙尖高度，不降低頜間垂直距離，磨除過長牙，恢復正確的咬合曲線，使之恢復良好的（牙合）功能。

咬合重建升高量的問題 目前仍存在不同的觀點，一般咬合垂直頜位關(guān)系升高量不超過5mm[5]。需做咬合重建者，咬合升高應根據(jù)口頜系統(tǒng)功能障礙的程度，機體的適應性，臨床冠根比，髁突的位置來綜合考慮。升高后應至少保持2-3mm的息止牙合間隙，保持良好的（牙合）平衡。

水平頜位關(guān)系改變對顳下頜關(guān)節(jié)的影響 當多個后牙缺失，不但會影響有效的咀嚼，還會因失去（牙合）的支持，使面下1/3垂直距離變短，對頜位產(chǎn)生影響。咬合重建病例往往在正中關(guān)系建（牙合），使下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏前的位置。臨床上要檢查患者在反復咬合時（牙合）托是否有前移或扭動。

參考文獻

[1] 胡勝，陳茂沖，王生，黃瑞濤.咬合重建在治療大面積不良修復體中的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22：7.

[2] 馬軒祥，趙銥民.口腔修復學[M].人民衛(wèi)生出版社，2005-5.

[3] 李玉民，高平，殷愷，李長義.咬合重建相關(guān)病例回顧及修復流程研究[J]中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版）2008，2，01.

[4] 胡常紅，任乃華.鑄造牙合墊式可摘局部義齒修復重建咬合3年臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2004，（4）.

[5] 何明宣，聶麗萍，何明弟，等.頜墊式可摘局部義齒修復TMD患者牙列缺損的探討[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3（4）232-234.