摘要：

目的：分析探討處方點(diǎn)評在合理用藥中的作用和體會。方法：于2013年6月以后每月抽取急診處方、普通處方各100張進(jìn)行處方合理與不合理點(diǎn)評和綜合分析，并對點(diǎn)評干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：200張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幇l(fā)生率分別為30.00%。結(jié)論：處方點(diǎn)評可有效保證和提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥合理性，降低醫(yī)療風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評；合理用藥；不合理處方

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0290-01

處方點(diǎn)評是醫(yī)院普遍用于對用藥合理性進(jìn)行分析的主要手段。用藥合理性直接關(guān)系著患者身體健康和生命安全，也嚴(yán)重影響醫(yī)院社會信譽(yù)，因此，用藥合理性越來越受到醫(yī)學(xué)研究者和社會的關(guān)注[1]。處方點(diǎn)評作為分析用藥合理性的主要方法，近年來在各醫(yī)院中得到廣泛推廣。本次研究中，我院對200張?zhí)幏竭M(jìn)行處方點(diǎn)評干預(yù)效果分析，旨在探討處方點(diǎn)評在合理用藥中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

于2013年每月抽取急診處方、普通處方各100張作為研究分析對象。所選處方樣本涵蓋醫(yī)院所有科室，內(nèi)容齊全，具有代表性。對各處方中出現(xiàn)的不合理用藥類型、張數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.2 點(diǎn)評方法：

由臨床藥師逐一對200張?zhí)幏竭M(jìn)行審查，把不合理處方篩選出來，并將不合理處方復(fù)印，同時用筆將處方不合理原因詳細(xì)標(biāo)注于復(fù)印的處方上方位置。然后對不合理用藥類型進(jìn)行歸類統(tǒng)計，并參照相應(yīng)點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)計算出具體的總不合理率、各科不合理率等。統(tǒng)計計算完畢后，對典型不合理處方進(jìn)行詳細(xì)分析，每月末將點(diǎn)評結(jié)果上報至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科以警報的形式傳達(dá)到各個科室，科室主任通過相應(yīng)形式就各不合理處方的具體問題跟醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，同時，2013年醫(yī)院開展合理用藥宣教、公告用藥點(diǎn)評結(jié)果、通報不合理用藥處方等干預(yù)措施，以降低不合理用藥處方的出現(xiàn)率。

1.3 點(diǎn)評依據(jù)：

本次研究主要以《臨床用藥監(jiān)護(hù)》、《處方管理辦法》、《中國國家處方集》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范、專著作為點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

點(diǎn)評的不合理處方發(fā)生率為30.00%。不合理處方類型主要為處方書寫不規(guī)范、用藥不適應(yīng)、超長處方等，詳見表1。

表1 處方不合理用藥類型及點(diǎn)評結(jié)果

3 討論

3.1 不合理用藥處方具體分析： 處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。在臨床用藥中，普遍存在的不合理用藥類型主要為以下幾種：①不規(guī)范處方。處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；處方修改未簽名并注明修改日期；單張門急診處方超過五種藥品等均視為不合理用藥處方；②用藥不適宜處方。用藥不合理體現(xiàn)在遴選藥品不適宜，臨床診斷與具體用藥不符、使用不必要藥物；用法、用量不適宜，該種類型主要表現(xiàn)為給藥途徑、頻次、療程不合理，單次劑量超或少等情況；聯(lián)合用藥不適宜，主要表現(xiàn)在沒有聯(lián)合用藥指針而聯(lián)合二聯(lián)或三聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥增加，多種藥品不科學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致藥性下降或毒性增加；重復(fù)用藥，某些組分相同的中成藥聯(lián)用。③超常處方。該種類型主要表現(xiàn)為無正當(dāng)理由超說明書用藥。以上所述任何一種類型不合理用藥處方的出現(xiàn)，都會對患者及醫(yī)院產(chǎn)生不良的影響，因此，必須對醫(yī)師、藥師加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)知識，降低不合理用藥處方的發(fā)生率。

3.2 應(yīng)用處方點(diǎn)評的結(jié)果：

通過采取處方點(diǎn)評的方式可具體了解和掌握醫(yī)院中不合理用藥的主要類型，然后針對不同類型進(jìn)行具體分析，及時發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)的原因，為醫(yī)院及時采取針對性干預(yù)措施提供可靠參考依據(jù)。通過各種針對性干預(yù)措施的開展，有效降低不合理用藥處方的出現(xiàn)率，保證臨床用藥的合理性，保證臨床治療效果的高效性，同時可有效降低醫(yī)院醫(yī)患糾紛事故的發(fā)生率，提高醫(yī)院的社會聲譽(yù)[2]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施處方點(diǎn)評后，臨床中出現(xiàn)的各種類型不合理處方得到及時發(fā)現(xiàn)和分析。同時進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施后，不合理處方發(fā)生率明顯下降。

3.3 處方質(zhì)量改進(jìn)建議：

不合理用藥處方的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者治療效果和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，采用科學(xué)方式促進(jìn)醫(yī)院合理用藥是醫(yī)院工作的重用內(nèi)容之一，不容忽視。處方點(diǎn)評是降低不合理用藥處方發(fā)生率的有效手段之一。通過處方點(diǎn)評的方式可及時了解醫(yī)院臨床臨床用藥情況、不合理用藥類型及特點(diǎn)，并根據(jù)具體類型進(jìn)行原因分析。處方質(zhì)量改進(jìn)建議：①在開處方的過程中，醫(yī)生需詳細(xì)了解患者基本信息、具體病況、掌握正確的治療方法及用藥方式和劑量，將處方內(nèi)容填寫詳細(xì)。②在處方點(diǎn)評過程中，藥師可深刻體會到，要提高處方質(zhì)量需醫(yī)生掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識及臨床診治經(jīng)驗(yàn)，才能精確把握用藥的準(zhǔn)確性，因此，醫(yī)生應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，積極參加各種培訓(xùn)及臨床研究實(shí)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)自身專業(yè)知識及臨床診治經(jīng)驗(yàn)，避免處方中出現(xiàn)用藥不適應(yīng)、藥效重疊、藥物配伍禁忌等現(xiàn)象。③所開處方應(yīng)盡量做到書寫規(guī)范、字跡清除，避免藥師在發(fā)藥過程中看不清楚而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。④醫(yī)院門診藥師應(yīng)加強(qiáng)對用藥處方的審核力度，藥師在審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥后應(yīng)在相應(yīng)欄目簽名。⑤在開處方過程中，如遇到難以把握的用藥問題，應(yīng)及時查閱相關(guān)藥學(xué)資料或與有關(guān)專家進(jìn)行探討研究，準(zhǔn)確把握藥物作用。在本次研究中還可意識到，目前醫(yī)院處方點(diǎn)評分析的滯后性。處方點(diǎn)評是評價處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一。但我們在處方點(diǎn)評工作中發(fā)現(xiàn)，事后開展的處方點(diǎn)評工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對于已經(jīng)用藥了的患者來說沒有意義。并不能起到實(shí)時保證患者安全、合理用藥的作用。如處方不合理性審查與篩選工作通常主要由臨床藥師完成，藥師大多只管按方發(fā)藥，這就背離了處方點(diǎn)評制度設(shè)立的根本目的。因此，醫(yī)院在積極開展處方點(diǎn)評的同時，還應(yīng)從醫(yī)生開具處方和藥師發(fā)藥等環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，減少不合理處方的出現(xiàn)。

實(shí)施處方點(diǎn)評可及時了解和掌握不合理用藥的類型、特點(diǎn)，并通過對相應(yīng)類型進(jìn)行深入分析進(jìn)而了解問題出現(xiàn)的主要原因，為采取合理干預(yù)措施提高可靠依據(jù)，促進(jìn)合理用藥監(jiān)督工作的進(jìn)行[3]。同時實(shí)施處方點(diǎn)評還可不斷提高臨床藥師的專業(yè)知識與臨床用藥能力，提升藥師地位。在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，臨床藥師只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自身專業(yè)知識及技術(shù)水平和能力，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通交流，才能有效發(fā)揮制度應(yīng)有的作用，降低不合理用藥的發(fā)生率，提高醫(yī)院合理用藥水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會。

綜上所述，處方點(diǎn)評的實(shí)施可有效促進(jìn)醫(yī)院用藥處方的合理性和科學(xué)性，保證提高臨床治療效果，保障患者身體健康與生命安全，值得醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 工蜻支，文愛東，工志睿等.開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，8（35）：108-109.

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