摘要：

目的：探討痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系，旨在提高病原菌檢出率。方法：取289例痰標(biāo)本，在開始培養(yǎng)前制備為革蘭染色涂片，同時(shí)以涂片結(jié)果為參考對標(biāo)本進(jìn)行分組，A組低倍視野下白細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于25、鱗狀上皮細(xì)胞不超過10，屬于較理想標(biāo)本；B組低倍視野下白細(xì)胞不低于25，但鱗狀上皮細(xì)胞大于10但不超過25，細(xì)菌種類不低于3種，屬于可接受標(biāo)本；C組低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞不低于25，屬于不合格標(biāo)本。觀察分析三組培養(yǎng)結(jié)果并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與C組不合格標(biāo)本相比，A、B兩組涂片培養(yǎng)結(jié)果與陽性檢出率之間的吻合度更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：較理想標(biāo)本以及可接受標(biāo)本在培養(yǎng)結(jié)果上恰好與涂片保持互補(bǔ)關(guān)系，可納入呼吸道感染診治依據(jù)QS；不合格標(biāo)本則無培養(yǎng)意義，應(yīng)考慮重新送檢。痰標(biāo)本涂片有利于控制培養(yǎng)誤差，從而提高痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率，更好地對臨床用藥給予指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：革蘭染色；痰標(biāo)本；培養(yǎng)；病原菌；陽性率

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0286-02

臨床在診治呼吸道感染疾病患者時(shí)通常以痰培養(yǎng)結(jié)果為治療依據(jù)，并給予相應(yīng)的抗生素治療。因此及時(shí)準(zhǔn)確的痰培養(yǎng)報(bào)告有利于醫(yī)生全面掌握患者病情，做到針對性治療，既避免了抗菌藥物的濫用，又節(jié)約了醫(yī)療資源[1]。相反，培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確則往往會(huì)對臨床用藥造成誤導(dǎo)，引發(fā)不良后果，甚至給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以檢驗(yàn)工作人員應(yīng)確保痰培養(yǎng)結(jié)果檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)從痰標(biāo)本質(zhì)量抓起。本文針對痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在提高病原菌檢出率。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：

取2012年1月-2013年12月期間在我中心門診就診的289例患者痰標(biāo)本為研究所用標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 收集標(biāo)本：清晨給予患者雙氧水，反復(fù)漱口后通過正確咳痰法向無菌痰盒中咳入深部第一口痰。

1.2.2 涂片與標(biāo)本培養(yǎng)：標(biāo)本采集完成后嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程制備痰標(biāo)本涂片，并進(jìn)行革蘭染色；即刻接種巧克力培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基以及血平板，其中巧克力培養(yǎng)基以及血平板在接種后置于CO2孵育箱中，箱內(nèi)溫度為37℃，而沙保羅培養(yǎng)基則置于溫箱中，內(nèi)部溫度控制在30℃，培養(yǎng)時(shí)長為24-48h。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)儀器：本次研究采用生物梅里埃-ATB半自動(dòng)細(xì)菌檢定儀。

1.3 質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版相關(guān)內(nèi)容、《實(shí)用臨床微生物診斷學(xué)》（蔡文誠）相關(guān)章節(jié)[2]，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對涂片進(jìn)行分組，A組低倍視野下白細(xì)胞指數(shù)不低于25、鱗狀上皮細(xì)胞不超過10，屬于較理想標(biāo)本；B組低倍視野下白細(xì)胞不低于25，但鱗狀上皮細(xì)胞大于10但不超過25，細(xì)菌種類不低于3種，屬于可接受標(biāo)本；C組低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞不低于25，屬于不合格標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果：

A組標(biāo)本共計(jì)58例，占20.1%；B組共計(jì)84例，占29.1%；C組共計(jì)147例，50.8%，其中低倍視野下64例白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過25。

2.2 三組標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果對比：

與C組不合格標(biāo)本相比，A、B兩組涂片培養(yǎng)結(jié)果與陽性檢出率之間的吻合度更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組三組標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果對比（n，%）

注：①與A、B組相比P<0.05

3 討論

在呼吸道感染的臨床診治過程中，痰培養(yǎng)結(jié)果是一個(gè)重要依據(jù)，其檢測精確與否具有重要的意義，對臨床用藥產(chǎn)生直接的影響。痰標(biāo)本又是痰培養(yǎng)結(jié)果是否準(zhǔn)確的決定性前提，只有痰培養(yǎng)只有基于合格的痰標(biāo)本才能順利開展，這同時(shí)也是整個(gè)標(biāo)本培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[3]。本次研究以涂片中白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞以及細(xì)菌種類分布為依據(jù)將其分為較理想標(biāo)本、可接受標(biāo)本以及不合格標(biāo)本三組。其中鱗狀上皮細(xì)胞取自口腔，可反映痰液污染程度；而白細(xì)胞計(jì)數(shù)則可對痰標(biāo)本感染程度以及真實(shí)內(nèi)容做出反映[4]。A組標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，而鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較少，說明標(biāo)本取自深部，且未受較多污染；因此判定為較理想標(biāo)本；B組標(biāo)本內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍然較多，同時(shí)鱗狀上皮細(xì)胞多于A組，但在低倍視野下仍低于25個(gè)，說明痰液標(biāo)本同樣取自深部，但已被口腔分泌物輕度污染，其中細(xì)菌種類不超過3種也支持了“輕度污染”這一判定，因而歸入可接受標(biāo)本；C組低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞超過25，提示痰液受到嚴(yán)重污染，其中低倍視野下白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過25的標(biāo)本多屬于深部咳痰，而低于25的標(biāo)本則大部分是唾液標(biāo)本，而非痰標(biāo)本，因此也不可能獲得真正的病原菌。從本次采集的289例標(biāo)本合格率來看，其中147例標(biāo)本均屬不合格標(biāo)本，接近半數(shù)，提示大部分患者仍未完全了解痰標(biāo)本采集方法，更缺乏必要關(guān)注。因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者標(biāo)本采集前漱口以及從深部正確咳痰方法的意義和必要性，確保培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確率。

綜上所述，較理想標(biāo)本以及可接受標(biāo)本在培養(yǎng)結(jié)果上恰好與涂片保持互補(bǔ)關(guān)系，可納入呼吸道感染診治依據(jù)QS；不合格標(biāo)本則無培養(yǎng)意義，應(yīng)考慮重新送檢。痰標(biāo)本涂片有利于控制培養(yǎng)誤差，從而提高痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率，更好地對臨床用藥給予指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳險(xiǎn)峰，周庭銀.痰標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：499-502.

[2] 于霞，梁倩，馬異峰等.環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)快速檢測痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌的初步評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（5）：846-849.

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