摘要：

目的： 評價嗎啡持續(xù)皮下注射治療晚期癌痛的效果及可行性。方法： 選擇晚期癌痛患者40例，應(yīng)用持續(xù)皮下注射嗎啡治療，采用數(shù)字評估量表法對疼痛緩解程度進(jìn)行評估。結(jié)果： 本組完全緩解16例，明顯緩解15例，中度緩解8例，有效緩解率達(dá)97.5%。結(jié)論： 持續(xù)皮下注射嗎啡是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡便易行的方法，其操作簡便、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、效果滿意，提高了癌痛患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：嗎啡； 持續(xù)皮下注射； 頑固性癌痛

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0282-01

疼痛是惡性腫瘤患者最主要的并發(fā)癥。研究表明[1]， 在新發(fā)現(xiàn)癌癥患者中，疼痛的發(fā)生率可達(dá)28%，在接受積極抗腫瘤治療的患者中可達(dá)50 % ～ 70 %，在進(jìn)展性病變中，則可高達(dá)64%～ 80%。疼痛給患者帶來肉體及精神的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。持續(xù)皮下注入法，是用易攜帶的皮下注射泵（PCA泵），把微量的藥物24 小時持續(xù)皮下注入的方法，適用于不能口服給藥的患者。近年來我科采用微量泵持續(xù)批下注射嗎啡用于晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者40 例，男25例，女15例； 年齡59～ 80歲，平均65歲。肺癌并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移15例，胰腺癌8例，肝癌9例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移8例。均為重度癌痛患者（NRS評分8-10 分）。

1.2 給藥方法：所有患者均經(jīng)腹壁皮下給藥，一般選取臍周直徑5cm左右作為針頭埋置部位，埋入靜脈留置針，將靜脈留置針及輸液管聯(lián)接于自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）。經(jīng)過疼痛評估、劑量滴定后，計(jì)算出5日的鹽酸嗎啡注射液劑量，5日嗎啡注射液量+生理鹽水+鹽酸甲氧氯普胺100mg至總量120ml，輸注速度1ml/h，自控0.5ml/次，鎖定時間為15min。期間根據(jù)疼痛評估，向自控鎮(zhèn)痛泵增加嗎啡或生理鹽水調(diào)整嗎啡劑量。

1.3疼痛評估和療效評定：疼痛評估： 采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級法（ NRS）對疼痛程度進(jìn)行評估， 0為無痛， 10為劇烈疼痛。用藥前后每日對疼痛程度進(jìn)行評估、記錄。療效評價：采用0 ～ 4 數(shù)字疼痛緩解分級標(biāo)準(zhǔn)， 0度： 未緩解（疼痛未減輕）； 1 度： 輕度緩解（疼痛減輕1 /4） ； 2度： 中度緩解（疼痛減輕1 /2） ； 3度：明顯緩解（疼痛減輕3 /4） ； 4度： 完全緩解（疼痛消失）。有效緩解包括完全緩解、明顯緩解及中度緩解。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，疼痛完全緩解16例，占40%； 明顯緩解15 例，占37.5%； 中度緩解8例，占20%； 有效緩解率達(dá)97.5%。其中1例因嚴(yán)重并發(fā)癥（呼吸抑制）停止繼續(xù)應(yīng)用此方法。4例出現(xiàn)輕度惡心癥狀，2例出現(xiàn)重度惡心、嘔吐，予以鹽酸托烷司瓊。5例出現(xiàn)尿潴留，其中3例經(jīng)熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲誘導(dǎo)后排尿，另外2例予以留置導(dǎo)尿。3例出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)用納洛酮0.4mg肌注后好轉(zhuǎn)。

3 討論

癌癥疼痛多屬慢性疼痛，具有漸進(jìn)性、長期性和復(fù)雜性特點(diǎn)。疼痛對患者身心造成很大的影響，疼痛本身的惡性循環(huán)等諸多因素嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3] 。世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的三階梯止痛方案中，口服是標(biāo)準(zhǔn)的止痛藥給藥方法。但是，晚期癌癥患者常常由于惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱、意識低下等原因，出現(xiàn)止痛藥物口服困難的情況，用持續(xù)皮下注入法，控制癥狀，且不增加患者痛苦，是非常有用的方法。

我院放療一科自2012年6月建立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來，針對不能口服的癌痛患者，通過持續(xù)皮下注射技術(shù)均取得了較好的效果。持續(xù)皮下注射技術(shù)的適應(yīng)癥為：①口服藥物困難時，如惡心、嘔吐、吞咽困難、衰竭，及意識低下等。②由消化道腫瘤引起腸梗阻及終末期的最后幾天非常有用。③在疼痛非常明顯時，可以應(yīng)用持續(xù)皮下注射法，滴定嗎啡劑量。持續(xù)皮下注入法的優(yōu)點(diǎn)：第一，與藥物的口服相比，不能進(jìn)食的患者也可以應(yīng)用；可以避免每天數(shù)次的口服藥物；根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)用量，取得持續(xù)的療效；藥物的血藥濃度穩(wěn)定，不易出現(xiàn)副作用。第二，與持續(xù)靜脈點(diǎn)滴相比，方法簡單；小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動不受限制；不易引起過量給藥及全身感染；在家治療成為可能，而且可以臨時拔針洗澡，然后自己再刺入。

在本研究中，我們對出現(xiàn)重度癌痛，且不能口服嗎啡制劑的住院患者，采用嗎啡持續(xù)皮下泵注的方法治療。通過劑量滴定后確定每日鹽酸嗎啡注射液劑量，用微量泵持續(xù)均勻地120小時持續(xù)皮下注入體內(nèi)，使血藥濃度維持在穩(wěn)定的有效鎮(zhèn)痛范圍內(nèi)，從而達(dá)到持續(xù)止痛的目的。嗎啡持續(xù)皮下泵入與硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片口服和芬太尼透皮貼外貼的止痛效果無顯著差異，而且爆發(fā)痛出現(xiàn)的次數(shù)也無顯著差異，且明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于不能口服給藥的晚期腫瘤患者，使用皮下持續(xù)泵入嗎啡方法可以達(dá)到和能常規(guī)使用強(qiáng)嗎啡制劑的患者同樣的效果。由于持續(xù)皮下注入嗎啡可以使止痛所需的最小劑量嗎啡的血藥濃度穩(wěn)定，最大限度地避免了嗎啡的嚴(yán)重副作用發(fā)生。而患者自行控制鎮(zhèn)痛泵，滿足了對疼痛治療個體化的要求。對患者自控時間的鎖定為15 min，限制了患者對自控的濫用而避免了嗎啡過量。

綜上所述，持續(xù)皮下注射嗎啡控制難治性癌痛，其首次疼痛緩解時間短、NRS評分明顯下降、疼痛緩解率高、不良反應(yīng)小，是一種有效、理想、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、安全、實(shí)用、簡便易行的控制難治性癌痛的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1] In Bonica JJ： The management of pain[M]. 2nd ed. Philadelphia：Lea Febiger， 1990， 400-460.

[2] Nathan I Cherny， Russell K Portenoy. Cancer pain： principles of assessment and syndromes. Textbook of Pain [M]. 4th ed. China： Science Press， 2001.1017-1064.

[3] 寇立青. PCA用于晚期癌痛的效果評價[J]. 腫瘤防治雜志， 2001， 8（4）： 426-427.