摘要：

目的探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果。方法將我院80例胃十二指腸潰瘍大出血患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療，觀察組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，觀察組胃功能恢復(fù)時(shí)間為（20.65±3.28）h、并發(fā)癥發(fā)生率為10%、住院時(shí)間為（7.20±2.53）d，顯著少于對(duì)照組的（34.27±3.96）h、37.5%和（12.56±2.91）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組痊愈17例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組痊愈11例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血療效確切，恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間短，可以有效挽救患者生命，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍；大出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0281-02

胃十二指腸潰瘍出血多數(shù)為動(dòng)脈出血，是由于潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起大量嘔血和便血[1]，使血壓下降甚或出現(xiàn)休克。臨床上較為常見(jiàn)，年齡段以青壯年多見(jiàn)，具有起病急、癥狀重及進(jìn)展快等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。隨著藥物的不斷研發(fā)，目前藥物在胃十二指腸潰瘍大出血的治療中能達(dá)到很好的效果，但是治療不徹底、容易復(fù)發(fā)。因此胃大部切除術(shù)是目前治療胃十二指腸潰瘍大出血的一種極為有效的方法。我院自2010年1月～2013年1月采用胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

80例患者均為我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血，均經(jīng)胃鏡或病理證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男47例，女33例；年齡18～75歲，平均47.4歲；病程1年～30年，中位病程7.5年；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍49例，復(fù)合性潰瘍9例；48例為急性出血，32例為慢性出血；臨床主要表現(xiàn)為以惡心、心悸、頭暈、乏力、腹膜刺激征、嘔血、便血及柏油樣便，部分患者有胃穿孔。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組患者的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注止血藥；觀察組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)病情行擇期或急診手術(shù)治療，手術(shù)前先給予吸氧、抑酸劑等，建立良好的靜脈通道，均采用全身麻醉，常規(guī)切開(kāi)胃竇前壁，對(duì)十二指腸情況進(jìn)行探查，明確后將胃竇切口縫合，并處理殘端，之后行胃大部切除術(shù)治療，將胃中積血消除，胃潰瘍采用畢I式胃大部切除術(shù)，十二指腸潰瘍采用畢II式胃大部切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置引流管，手術(shù)完成后依次縫合切口。禁食，同時(shí)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸持續(xù)減壓、抗感染、抗炎補(bǔ)液等治療，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔去胃腸減壓管，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，遵循流質(zhì)、半流質(zhì)、固體原則進(jìn)食。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

治愈：臨床癥狀已消失，達(dá)到成功止血的目的；有效：臨床癥狀有所減輕，出血得到有效控制；無(wú)效：指臨床癥狀沒(méi)有任何改變，出血癥狀沒(méi)有得到有效的控制或出現(xiàn)進(jìn)一步加重現(xiàn)象。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組胃功能恢復(fù)時(shí)間為（20.65±3.28）h、并發(fā)癥發(fā)生率為10%、住院時(shí)間為（7.20±2.53）d，顯著少于對(duì)照組的（34.27±3.96）h、37.5%和（12.56±2.91）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組痊愈17例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組痊愈11例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血屬于臨床高發(fā)性疾病，常表現(xiàn)為反酸、惡心、嘔吐及鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可能是節(jié)律性疼痛，大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。該病起病急促且病情進(jìn)展較快，若患者得不到及時(shí)救治，則其生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅[4]。

目前治療手段主要是保守治療及手術(shù)治療。但保守治療對(duì)部分患者效果不佳，筆者認(rèn)為，對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血治療最有效的方法是手術(shù)治療。胃大部切除術(shù)能準(zhǔn)確的切除潰瘍病灶及好發(fā)部位，減少了胃酸分泌。胃大部切除術(shù)患者術(shù)前應(yīng)該建立靜脈通道，糾正休克癥狀，及時(shí)輸血和輸液，清理積血，同時(shí)密切觀察患者的病情進(jìn)展，決定是進(jìn)行急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前病程、術(shù)中輸血量是影響患者療效的危險(xiǎn)因素，因此需要引起注意的是，要充分掌握手術(shù)適應(yīng)證：保守治療或者姑息治療后無(wú)效；出血量非常大，危及到患者的生命；患者在近期內(nèi)雖然未出現(xiàn)有出血情況，但是有潛在的大出血危險(xiǎn)；合并有胃十二指腸畸形、穿孔或懷疑癌變的患者及多發(fā)潰瘍、潰瘍巨大及復(fù)合潰瘍者。以上患者一旦經(jīng)過(guò)臨床診斷，應(yīng)該果斷、及時(shí)地采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，以免延誤病情，增加患者的死亡率。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組胃功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，治療組的總有效率也顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后要給予充足的熱量，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并合理的給予抗生素。

綜上所述，胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血療效確切，恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間短，可以有效挽救患者生命，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文溪.胃十二指腸潰瘍大出血[M].吳在德，吳肇漢.外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：450-451.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1345-1349.

[3] 何元.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，18（20）：251-252.

[4] 高四華. 胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4） ：26.