【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0280-01

皮膚瘙癢癥是糖尿病患者常見的伴隨癥狀，影響患者的睡眠和日常生活，輕則會(huì)給患者造成困擾，重則會(huì)使患者產(chǎn)生心理和精神障礙，因瘙癢導(dǎo)致的搔抓，會(huì)刺激皮膚增厚、濕疹化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于本病致病的影響因素多樣[1]，故在治療上目前還沒有療效確切的，有針對(duì)性的療法。近年來(lái)，筆者采用針刺療法對(duì)本病中醫(yī)辨證屬血虛風(fēng)燥和瘀血阻絡(luò)型者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2010年5月至2013年11月因糖尿病皮膚瘙癢來(lái)我院就診212例患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依病史、生化檢驗(yàn)指標(biāo)及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為糖尿病患者。②臨床表現(xiàn)為全身或局部瘙癢，中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型，表現(xiàn)為皮膚干燥，脫屑，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，夜間為甚，或見表皮剝脫和血痂，面色蒼白，或伴失眠心悸，神疲倦怠，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。瘀血阻絡(luò)型，表現(xiàn)為瘙癢劇烈，皮疹固定，皮損色暗紅或發(fā)黑，或見肌膚甲錯(cuò)、增厚，局部或有刺痛，痛處固定，面色晦暗，四肢發(fā)涼或麻木，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)澀。③無(wú)合并其他糖尿病神經(jīng)病變。④排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全者。依所采用治療方法分為針刺治療組55例與對(duì)照治療組50例。針刺治療組中男32例，女23例；年齡38～78歲；病程35d～5年。血糖檢查結(jié)果34例空腹血糖控制>8mmol/L，14例空腹血糖在6.5～7.5mmol/L，7例血糖低于6.5mmol/L。對(duì)照治療組中男29例，女21例；年齡42～76歲；病程46d～4年。血糖檢查結(jié)果31例空腹血糖控制>8mmol/L，10例空腹血糖在6.5～7.5mmol/L，9例血糖低于6.5mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組男女比例、年齡、病程及血糖控制情況無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)控制血糖治療，對(duì)照治療給依患者癥狀給予抗組胺、鎮(zhèn)靜西藥口服。針刺治療組根據(jù)不同證型采用針刺治療。取穴： 三陰交、足三里、太沖、關(guān)元、氣海。血虛風(fēng)燥型加陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、灸神闕， 30號(hào) 2 寸毫針隔日針1次，同時(shí)加用耳穴貼壓，取肺、腎上腺、內(nèi)分泌、睡眠差者加心、脾、神門，耳廓75%乙醇常規(guī)后消毒后，取浸泡過(guò)的王不留行籽貼壓穴位，每次取一側(cè)耳穴貼壓，3～5d換耳1次，療程中囑患者用手按壓貼壓的耳穴，5次/d，至貼壓處出現(xiàn)酸熱脹痛感。瘀血阻絡(luò)型加用梅花針叩刺，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，以梅花針在皮損部位及皮膚瘙癢較重部位，絡(luò)脈叩刺至皮膚微紅或微出血，用干棉球反復(fù)涂擦皮膚叩刺過(guò)的地方，隔日1次。以上治療均以10日為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)處理： 觀察兩組治療前后空腹血糖控制水平，治療后兩組自覺癥狀及皮損消退情況。兩組療效對(duì)比采用卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 所有病例于治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。皮膚瘙癢完全消失，皮損基本消退，隨訪6～12個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；皮瘙癢明顯減輕，原有皮損消退70%～80%，隨訪6～12個(gè)月癥狀無(wú)明顯加重，無(wú)新皮損出現(xiàn)為顯效；皮膚瘙癢較治療前減輕，皮損消退40%～50%為有效；自覺癥狀無(wú)明顯改善或于治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果： 針刺治療組痊愈31例，顯效12例，有效9例，無(wú)效3例，顯愈率78.2%，總有效率94.5%。對(duì)照治療組痊愈14例，顯效17例，有效7例，無(wú)效12例，顯愈率68.0%，總有效率76.0%。兩組顯愈率及總有效率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P<0.05），針刺治療組療效顯明優(yōu)于對(duì)照治療組。

3 討論

目前的研究認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥主要是血糖控制不穩(wěn)定，另外還與諸多因素相關(guān)[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，胰島素缺乏可導(dǎo)致皮膚病理性損害，同時(shí)胰島素缺乏狀態(tài)下血糖控制不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致的高血糖又影響胰島素信號(hào)系統(tǒng)的各種通路，使皮膚組織糖攝取降低，影響皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞糖的攝取，從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)其分化，最終導(dǎo)致糖尿病慢性皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。這種理論臨床上適合許多糖尿病皮膚瘙癢癥的治療，包括中醫(yī)辨證為風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、脾虛濕盛等證型的瘙癢癥，這類瘙癢癥?？赏ㄟ^(guò)控制患者的血糖水平得到明顯緩解，但筆者在臨床實(shí)踐中也注意到，對(duì)于患糖尿病日久，且皮膚干燥較重或局部瘙癢較重，部位固定，皮疹色暗，中醫(yī)辨證分型屬血虛風(fēng)燥型或瘀血阻絡(luò)型的糖尿病皮膚瘙癢，通過(guò)控制血糖往往達(dá)到不明顯的緩解效果，且容易反復(fù)發(fā)作，而配合針刺治療則?？蓾M意療效，其原因可能是久病致血虛不能濡養(yǎng)皮膚，生風(fēng)動(dòng)風(fēng)，或久病脈絡(luò)不通，瘀血阻滯，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良所致。針刺太溪、血海滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血祛風(fēng)，三陰交補(bǔ)肝益氣血，足三里養(yǎng)血潤(rùn)燥，合谷、曲池祛風(fēng)養(yǎng)血， 耳穴取肺、大腸、可宣肺疏風(fēng)止癢，腎上腺穴可祛風(fēng)止癢，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)全身內(nèi)分泌功能以止癢，神門起到鎮(zhèn)靜、安眠作用[3]， 諸穴配合起到、疏通局部氣血，祛風(fēng)止癢的作用。對(duì)于瘀血阻絡(luò)型加用梅花針叩刺，增強(qiáng)血液循環(huán)，袪除經(jīng)絡(luò)中夾雜的瘀血，瘀血去，新血生， 氣血濡養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，調(diào)節(jié)受累神經(jīng)的缺血、缺氧狀態(tài)，從而緩解因此產(chǎn)生的皮膚瘙癢癥狀。本觀察對(duì)近年來(lái)滿足納入條件的病例治療結(jié)果分析顯示，在控制血糖的同時(shí)，采用針刺治療組效果明顯優(yōu)于單純控制血糖治療對(duì)照治療組。

本觀察納入的病例排除了有其他糖尿病神經(jīng)病變，是為了減少導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀的影響因素，干擾療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。但同時(shí)也將一些采用針刺治療的糖尿病所致皮膚瘙癢病例排除在外，這是否影響到了針刺治療本癥的效果評(píng)估還有待進(jìn)一步研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫海鷹，羅琴.老年 2 型糖尿病患者伴發(fā)濕疹相關(guān)因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（ 2） ：372-373.

[2] 秦慷，陳璇. 糖尿病皮膚瘙癢的病因病機(jī)探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（178）：401-402.

[3] 宋廣軍，李紅霞.電針、耳穴貼壓并用治療糖尿病皮膚疹癢癥20例[J].針灸臨床雜志，2007，23（7）：35.