摘要：

目的：分析研究普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查情況，提出合理使用抗菌藥物的方案，控制醫(yī)院感染發(fā)生。方法：在我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手術(shù)患者病例中每月抽取30份，共360份。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題的通知》對抗菌藥物使用情況進行合理性評價。結(jié)果：在調(diào)查的360例病例中，54.3%的Ⅰ類切口患者、100%的Ⅱ類切口和Ⅲ類切口患者使用抗菌藥物。圍手術(shù)期使用抗菌藥物不合理率為64.7%，存在的主要問題是用藥指征過寬、手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物不當(dāng)、術(shù)后預(yù)防用藥時間過長、盲目聯(lián)合用藥等。結(jié)論：普外科不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴重，需要加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強制度化管理，強化合理運用抗菌藥物知識的教育，進一步提高合理使用抗菌藥物的知識水平。

關(guān)鍵詞：普外科；圍手術(shù)期；預(yù)防性；抗菌藥物；調(diào)查分析

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0279-01

在圍手術(shù)期正確預(yù)防性使用抗菌藥物能夠有效地減少手術(shù)部位的感染，即發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或空隙的感染[1]。為了了解圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗拒藥物的情況和合理性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題的通知》，對我院2012年5月至2013年5月收治的360例普外科手術(shù)患者病例中使用抗菌藥物情況合理性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性隨機抽取我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手術(shù)患者病例360份，其中Ⅰ類切口208例，Ⅱ類切口96例，Ⅲ類切口56例。

1.2 方法：

對普外科住院患者進行醫(yī)院感染預(yù)防性監(jiān)測的同時，對圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的病例進行分析，并對抗菌藥物使用合理性進行評價。醫(yī)院感染診斷根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》進行分析。預(yù)防性抗菌藥物合理使用需要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題的通知》進行評價。圍手術(shù)期使用抗菌藥物時間為術(shù)前1小時至術(shù)后72小時。Ⅰ類切口手術(shù)不主張使用抗菌藥物，但在下列情況中除外：（1）遠處有感染病灶；有易感染的伴隨疾病，接受激素治療或全身情況差的患者。（2）應(yīng)用人工血管；估計分離組織廣泛，手術(shù)時間較長，局部組織血供不足。（3）脾切除。Ⅱ類切口手術(shù)中的胃癌手術(shù)、小腸手術(shù)有腸血供不良或膽道手術(shù)有用藥指征者、大腸或末端回腸手術(shù)可以使用抗菌藥物。Ⅲ類切口手術(shù)屬治療性使用抗菌藥物，但由于抗菌藥物的預(yù)防使用可有效預(yù)防切口感染，故將其列入預(yù)防性使用抗菌藥物的范疇。

2 結(jié)果

其一預(yù)防性抗菌藥物使用情況。專門調(diào)查病例的不同類型手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，詳情如表1所示。

表1 不同類型手術(shù)切口預(yù)防抗菌藥物使用情況

其二，合理性評價。專門調(diào)查的不同類型手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物合理性評價

如表2所示。

表2 預(yù)防性使用抗菌藥物合理性評價（%）

3 討論

其一，預(yù)防性使用抗菌藥物存在的問題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得知，普外科在預(yù)防性抗菌藥物的使用問題上與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題的通知》要求的還存在一定的差距[2]。其中預(yù)防性使用抗菌藥物的指征比較寬松，大多臨床研究資料介紹，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用，可以有效的減少手術(shù)后感染的發(fā)生率，但不是所有的手術(shù)有預(yù)防性應(yīng)用抗拒藥物的適應(yīng)證。例如，Ⅰ類切口手術(shù)患者都預(yù)防性使用了抗菌藥物，但有51.5%沒有用藥指征。部分普外科醫(yī)師還沒有意識到抗菌藥物不能代替嚴格的消毒殺菌技術(shù)和精細的無菌操作，仍將抗菌藥物當(dāng)作是術(shù)后感染的有效方法，從而導(dǎo)致盲目使用抗菌藥物的情況[3]。另外，術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物的時間過長，一般認為在術(shù)后48小時未感染的切口在繼續(xù)用藥已屬無效，通常要求圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時間為術(shù)前1小時至術(shù)后72小時[4]。

其二，預(yù)防性使用抗菌藥物的研討。在使用抗菌藥物的時候，需要把握好時機，并在術(shù)中進行追加。在臨床中由于各種因素使得手術(shù)開始時間無法確定而影響臨床醫(yī)生正確掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的時機。因此，建議由麻醉醫(yī)生來給圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物進行使用和追加。另外，在預(yù)防性抗菌藥物的選擇方面，需要選擇殺菌能力強、抗菌譜廣、組織維持濃度時間長、高度組織滲透能力、副作用小、價格適中的抗菌藥物。

綜上所述，普外科不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴重，需要加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強制度化管理，強化合理運用抗菌藥物知識的教育，進一步提高合理使用抗菌藥物的知識水平。

參考文獻

[1] 王園，陳小燕.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，12（08）：609-610.

[2] 史占軍，張亞利.規(guī)范與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13（01）：157-159.

[3] 左武，蔡璇，朱琴，等.醫(yī)院手術(shù)切口感染的病原菌分布及耐藥性檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，12（08）：630-631.

[4] 方國美，何瑾玢.抗菌藥物臨床應(yīng)用前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，10（02）：143-144.