摘要：

目的：分析我院2011-2013年住院病人麻醉藥品的應(yīng)用情況，考察其使用的合理性并提出臨床用藥指導(dǎo)。方法：選取2011-2013年信息網(wǎng)提供的麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)，采用藥物利用指數(shù)分析法分析。結(jié)果：枸櫞酸芬太尼注射液其DDDs在三年內(nèi)始終排第一，且DUI值逐年減小，日趨合理；鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片其三年DDDs均呈升高趨勢(shì)，但鹽酸嗎啡緩釋片其DUI值呈逐年上升趨勢(shì)；鹽酸哌替啶的使用量在逐年減少，且DUI值逐年減小。結(jié)論：我院麻醉用藥日趨合理，但存在鹽酸嗎啡緩釋片濫用的問(wèn)題，我院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品的學(xué)習(xí)、管理和監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品；用藥頻度；應(yīng)用情況

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0278-01

麻醉藥品是指連續(xù)使用可導(dǎo)致身體產(chǎn)生依賴性并成癮的藥品，其主要用于外傷止痛及癌性疼痛。此類藥品若管理或使用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致麻醉藥品的濫用，若流入非法渠道則可惡成為毒品，對(duì)社會(huì)和國(guó)家造成嚴(yán)重危害[1]。本文就我院2011-2013年住院病人的麻醉藥品臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為麻醉藥品的臨床合理應(yīng)用和規(guī)范化管理提出指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本研究麻醉用藥資料均搜集于我院信息網(wǎng)2011-2013年麻醉藥品使用數(shù)據(jù)情，包括麻醉藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、金額、科室、使用數(shù)量等。

1.2 研究方法[2]：

統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)2011-2013年麻醉藥品使用情況，對(duì)用藥頻率（DDDs）、各年度用藥總量進(jìn)行排序。限定日劑量（DDD）按照WHO推薦的限定日劑量（DDD），衛(wèi)生部2005年《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》和《新編藥學(xué)》（第16版）以及藥品說(shuō)明書(shū)綜合規(guī)定使用量，計(jì)算其DDDs值，用藥頻度（DDDs）=藥物使用總量/DDD值。DDDs可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，DUI大于1.0，說(shuō)明醫(yī)生日劑量大于DDD，用藥不合理。

2 結(jié)果

共統(tǒng)計(jì)6中麻醉藥品，其中注射劑4種，片劑2種，給藥途徑分別為注射劑口服，各麻醉藥品規(guī)格、使用總量、DDD、DDDs及DUI詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)本院麻醉藥品2011-2013年共計(jì)麻醉藥品6種，其中注射劑4種，片劑2種，其分布情況如表一所示。DDDs主要反應(yīng)藥品的使用頻率，其值越大，則表明該藥的使用頻率越高。表1可見(jiàn)，枸櫞酸芬太尼注射液DDDs在三年內(nèi)始終排第一，且呈逐年上升趨勢(shì)。同時(shí)其DUI值卻成逐年下降趨勢(shì)。表明其用藥合理性再不斷改善。枸櫞酸芬太尼其藥理作用與嗎啡下相似，但其起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、血漿半衰期短等特點(diǎn)，主要用于術(shù)中止痛，其DUI三年均>1.0，表明仍存在用藥的不合理性，這與手術(shù)病人用藥劑量大有關(guān)系，有的甚至到10mg以上。

嗎啡制劑使用頻率逐年增加，本研究顯示鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片其三年DDDs均呈升高趨勢(shì)。嗎啡是癌癥止痛三階梯里治療中重度癌痛的推薦藥物，其消耗量一直是衡量一個(gè)國(guó)家癌痛治療水平的重要指標(biāo)之一[3]。但從2011-2013年片劑嗎啡DUI值呈逐年升高趨勢(shì)，表明存在不合理性。這可能與片劑嗎啡具有用量小，成癮性低，作用效果持久等特點(diǎn)，醫(yī)生在開(kāi)嗎啡緩釋片處方的傾向增加，且部分醫(yī)生把用法2/日，開(kāi)成3/日或者寫(xiě)成必要時(shí)服用，而嗎啡緩釋片作為癌性疼痛藥物應(yīng)該是預(yù)防性用藥，而不是疼痛后再用。

哌替啶注射液是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但相比于嗎啡其鎮(zhèn)痛作用弱，作用時(shí)間短，副作用大，對(duì)于慢性癌痛患者不宜應(yīng)用治療。本調(diào)查研究其使用劑量在逐年降低，且合理性逐年改善。布桂嗪注射液屬于二階段鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，其效果，成癮性低，對(duì)內(nèi)臟疼痛鎮(zhèn)痛效果較差，但非常適用于皮膚、黏膜及關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉等運(yùn)動(dòng)器官的止痛[4]。而可待因片鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，多用于需要中樞性鎮(zhèn)咳的干咳患者。在本研究中這兩種用藥DDDs最小，且DUI值三年內(nèi)均<0.1，使用和較合理。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用基本符合《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌痛三階梯止痛方案》的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用藥基本合理。但因?yàn)榭陀^原因和用藥習(xí)慣仍存在鹽酸嗎啡緩釋片濫用的問(wèn)題。我院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品的學(xué)習(xí)、管理和監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琳.我院2004-2008年麻醉用藥利用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6（6）：349-351，357.

[2] 黃富宏，戴燕鳴，殷金華等.1 500例手術(shù)患者麻醉用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（15）：59-60.

[3] 劉正英，馮峰.我院手術(shù)麻醉用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：146-147.7555.2010.08.108.

[4] 陳樹(shù)秀，韓洪偉，陳曉文等.兩種術(shù)前麻醉用藥方式的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：77-78.