【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0277-01

從2013年10月到2014年5月，我院注射用蘭索拉唑連續(xù)8個月銷售金額排名第一，普外科在科室排名中位于第二位，因此對2014年1月1日至5月31日普外科住院患者使用注射用蘭索拉唑的病歷進行抽查，共計108份。

1 抽查病歷情況

1.1 圍手術期預防用藥過度。手術患者注射用蘭索拉唑使用欠合理30例，如對甲狀腺良性腫瘤、單側(cè)腹股溝斜疝、急性化膿性闌尾炎、混合痔等手術，預防使用蘭索拉唑。

1.2 無手術患者使用注射用蘭索拉唑欠合理18例：患者無創(chuàng)傷、感染等因素且神志清、飲食正常，使用質(zhì)子泵抑制劑無明確指征。如患者男，42歲，診斷為“結腸息肉”，處方用藥注射用蘭索拉唑30mg，每天1次，用藥10天。

1.3 普外科使用蘭索拉唑合格率55.6%（60/108）。

2 總結及建議

2.1 手術患者注射用質(zhì)子泵抑制劑使用欠合理：

①一般手術術后，如不存在術后禁食，不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。胸腹部復雜、困難大手術，臟器移植術，顱腦手術等各種嚴重創(chuàng)傷手術除外[2]。

②重大手術術前預防術后應激性潰瘍時，不建議使用注射用PPIs。對擬作重大手術的患者，估計術后有并發(fā)應激性潰瘍可能者，可在圍手術前一周內(nèi)應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)PH值[2]。

③術后禁食患者腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿足所需營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。應激性潰瘍的發(fā)生大多數(shù)集中在原發(fā)病產(chǎn)生的3-5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周[2]。本次抽查發(fā)現(xiàn)，患者用藥天數(shù)大于標準，普外科使用蘭索拉唑天數(shù)，最短的1天，最長的12天。

預防應激性潰瘍，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增強胃粘膜屏障功能。預防應激性潰瘍停藥指征：美國急診科醫(yī)師多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為指征。

④手術病例病程中多數(shù)未能找到使用注射用質(zhì)子泵抑制劑的有關描述，一般都為“術后積極止血、抗炎、支持治療（或?qū)ΠY治療）”。建議嚴格掌握用藥指征，并在病程中有相應的表述。

2.2 術前對患者術后并發(fā)應激性潰瘍的高危因素的評估，有至少以下一個危險因素可考慮預防治療[3]：（1）長時間機械通氣（>48h）；（2）凝血機制障礙（PLT<50×109/L或INR>1.5）；（3）重大手術（手術時間>4h）；（4）嚴重創(chuàng)傷；（5）嚴重燒傷（燒傷面積>35%）；（6）嚴重顱腦外傷、脊髓損傷；（7）膿毒血癥；（8）多器官功能衰竭；（9）臟器移植術后；（10）合并休克或持續(xù)低血壓；（11）肝功能衰竭；（12）急性腎衰竭；（13）心肌梗死；（14）腸梗阻；（15）應用大劑量糖皮質(zhì)激素（劑量相當于250mg/d以上氫化可的松）；（16）1年內(nèi)有消化性潰瘍或上消化道出血史；（17）胃內(nèi)低PH值（PH<1.3）；（18）高齡（年齡≥65歲）。

我院臨床對手術并發(fā)應激性潰瘍高危因素的評估欠合理，例如對甲狀腺良性腫瘤、單側(cè)腹股溝斜疝、急性化膿性闌尾炎等手術，預防性使用蘭索拉唑，沒有對手術并發(fā)應激性潰瘍進行合理的評估。

3 我院常用PPIs的治療費用如下表，蘭索拉唑的費用最高，可見我院臨床PPIs的選用不合理，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，減少患者的經(jīng)濟負擔，是合理用藥的基本要求。

奧美拉唑?qū)儆趪一舅幬?，按照應盡量首選國家基本藥物的用藥原則，我院在質(zhì)子泵抑制劑的選用上欠合理。

4 臨床PPIs使用劑型主要為注射劑。研究發(fā)現(xiàn)[4]，口服給藥與靜脈給藥對危重患者預防應激性潰瘍的療效無差異，所以高危人群患者中不能經(jīng)口服途徑給藥的，方可考慮靜脈給予PPIs，我院對PPIs選用的劑型欠合理。

總之，近年來我院PPIs的使用頻率和用藥金額呈快速上升趨勢，如何在臨床廣泛推廣新一代的PPIs，既達到治療目的，又能抑制不合理用藥，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，這個命題值得大家思考。

參考文獻

[1] 劉偉，戎蘭.質(zhì)子泵抑制劑的研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（2）：80-85.

[2] 中華醫(yī)學雜志編輯委員會.應激性潰瘍防治建議[J].中華醫(yī)學雜志，2002，82（14）：1000-1001.

[3] 張忠濤.普通外科應激性粘膜病變的預防與治療：中國普通外科專家建議[J].中國實用外科雜志，2009，29（11）：881-882.

[4] 呂俊旭.洛賽克片與洛賽克針對消化科危重病患者預防應激性潰瘍的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（7）：59-60.