作者簡(jiǎn)介: 宿向東, 女(1963-),四川夾江人,大學(xué)本科,主任醫(yī)師,腫瘤綜合治療研究。
摘要:
目的:了解樂(lè)山市癌痛患者的癌痛認(rèn)知現(xiàn)狀,以期對(duì)癌痛的規(guī)范化診治做全面評(píng)估及科學(xué)指導(dǎo)。方法:共調(diào)查1215例病人,剔除115例無(wú)效問(wèn)卷,1100例納入分析病例。以問(wèn)卷形式進(jìn)行癌痛認(rèn)知情況的調(diào)查,調(diào)查問(wèn)卷用SPSS軟件行信度分析,Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7,表明問(wèn)卷信度可靠,問(wèn)卷涉及各項(xiàng)內(nèi)容以百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)。結(jié)果:認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%,疼痛時(shí)才用止痛藥的占46.7%,定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%;73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制,認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%,擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。愿意服嗎啡止痛的僅占43.8%。結(jié)論:樂(lè)山地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知較差,為制約癌痛治療的主要障礙之一。開(kāi)展廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育,提高患者對(duì)癌痛治療的依從性,才能切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:樂(lè)山市癌痛患者 ;癌痛認(rèn)知;調(diào)查分析
【中圖分類號(hào)】
R730.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0274-01
癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥候之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球每年有1000余萬(wàn)新發(fā)惡性腫瘤病例,在疾病的初期和中期約有35%-45%的腫瘤患者經(jīng)受中度或重度的癌性疼痛;在疾病進(jìn)展期,有75%的腫瘤患者經(jīng)受著中度或重度的疼痛,其中25%-30%的患者經(jīng)受嚴(yán)重劇烈的癌性疼痛。疼痛對(duì)癌癥患者及家屬是一種折磨,持續(xù)存在的劇烈疼痛是導(dǎo)致腫瘤患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一,很多晚期腫瘤患者因?yàn)榘┩炊ド娴囊庵荆┩吹貌坏接行У目刂坪途徑饪赡軙?huì)加速疾病的進(jìn)展,嚴(yán)重疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者失眠、食欲減退、疲乏等,從而使腫瘤患者的生活質(zhì)量顯著降低。本研究通過(guò)對(duì)癌痛患者進(jìn)行癌痛認(rèn)知情況的調(diào)查分析,以期對(duì)癌痛的規(guī)范化診治做全面評(píng)估及科學(xué)指導(dǎo),從而普及患者對(duì)癌痛的正確認(rèn)知及基本常識(shí),讓癌痛的規(guī)范化治療順利進(jìn)行。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查時(shí)間:2012年11月-2014年2月
1.2 調(diào)查對(duì)象一般資料:
調(diào)查對(duì)象為18家醫(yī)院的門診和住院伴發(fā)癌痛的癌癥患者,共1215例,有115例問(wèn)卷無(wú)效,1100例納入分析病例。其中,男722人,女378人。年齡:30—39歲72人,40—49歲247人,50—59歲204人,60—69歲346人,70—79歲171人,80—89歲60人。包括鼻咽癌31例,舌癌42例,口腔癌9例,食道癌113例,卵巢癌22例,膽囊癌7例,肺癌307例,乳腺癌98例,大腸癌148例,宮頸癌41例,腦腫瘤48例,胃癌57例,肝癌51例,前列腺癌21例,膀胱癌10例,胰腺癌12例,外陰癌11例,陰莖癌4例,黑色素瘤4例,軟組織肉瘤10例,34例胃癌,淋巴瘤20例。分期:Ⅰ期68人,Ⅱ期121人,Ⅲ期353人,Ⅳ期558人。
1.3 調(diào)查方法:
采用問(wèn)卷調(diào)查方法,用自行設(shè)計(jì)的《樂(lè)山市腫瘤患者疼痛認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查,共29個(gè)問(wèn)題,調(diào)查內(nèi)容涵蓋對(duì)疼痛與病情關(guān)系的認(rèn)識(shí)、癌痛程度評(píng)分、癌痛治療方法、止痛治療的最佳用藥方法、阿片類藥物用藥頻率、使用阿片類藥物的顧慮及成癮性的認(rèn)識(shí)等方面。
問(wèn)卷由專人分發(fā)至患者,再由專人回收,回收率不得小于80%?;厥盏膯?wèn)卷確認(rèn)填寫者身份信息完整后,用SPSS軟件行信度分析,Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7,表明問(wèn)卷信度可靠。問(wèn)卷涉及各項(xiàng)內(nèi)容以百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)。調(diào)查過(guò)程中,受試者均要求以自身意愿完成問(wèn)卷選擇,不受旁人、家屬、醫(yī)護(hù)人員、同事、病友等其它個(gè)體的影響。
2 調(diào)查結(jié)果及分析
2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果: 問(wèn)卷回收率為90.5%,用SPSS (v13.0)軟件行內(nèi)在信度分析, Cronbach’s alpha系數(shù)為0.722大于0.7,表明所獲結(jié)果真實(shí)可靠。
2.2 結(jié)果分析:
參加調(diào)查的有效病例1100例,其中認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%,疼痛時(shí)才用藥的占46.7%,看情況而定和需忍受的占23.4%,定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%;有73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制,認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%;擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%,選擇嗎啡類藥物時(shí)顧慮最多的因素是擔(dān)心成癮性,占56.1%,因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛時(shí),愿意的僅占43.8%。認(rèn)為止痛治療的最佳用藥方法是口服的僅占46.7%。
3 討論
癌癥已成為慢性病,其發(fā)病率不斷攀升,癌痛患者也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)的癌癥患者約有1000萬(wàn), 50% ~ 80% 的癌癥患者伴有不同程度的疼痛, 癌癥晚期疼痛患者高達(dá) 60% ~ 90%, 約有30% 的患者在臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解[1]。中國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有癌癥700萬(wàn)人,新發(fā)癌癥約200萬(wàn)人/年,死于癌癥150萬(wàn)人/ 年,癌痛患者300萬(wàn)人 /年,至少每天180萬(wàn)人遭受癌痛的折磨。研究顯示,疼痛程度與患者的焦慮和抑郁水平呈正相關(guān),社會(huì)支持成負(fù)相關(guān)[2],極大的影響了患者的生活質(zhì)量。2010年的亞太癌痛大會(huì)已將疼痛定為繼呼吸、心率、血壓、體溫之后的第5生命體征,由此可見(jiàn)治療疼痛在臨床工作中的重要性。
目前,癌癥的治療需綜合治療。疼痛可不同程度的影響病人飲食、精神、睡眠、心情等各個(gè)方面,故不處理好疼痛,必然影響綜合治療的進(jìn)行??茖W(xué)的癌痛診治應(yīng)視為綜合治療的基本的、重要的手段,與放、化療有著同等重要的地位。通過(guò)鎮(zhèn)痛治療可幫助癌癥病人有效止痛,改善情緒,積極配合抗癌治療,提高治療效果,改善病人的生存質(zhì)量。
癌痛對(duì)腫瘤病人的生活質(zhì)量影響之大,WHO對(duì)癌痛管理提出了明確的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時(shí),白天休息時(shí),日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛,即癌癥疼痛的病人應(yīng)當(dāng)達(dá)到無(wú)痛[3]。要達(dá)到好的治療效果,要求病人有良好的治療依從性,治療依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度[4]。癌癥患者對(duì)癌痛及止痛藥的認(rèn)知直接影響到患者對(duì)止痛治療的依從性,也是有效實(shí)施疼痛控制的關(guān)鍵之一。余春華[5] 等研究顯示:癌痛患者定時(shí)又定量服用止痛藥依從性只占47.4%,不依從占52.6%。依從性差受到多種因素影響,如患者及家屬由于普遍存在的所謂“成癮性“的錯(cuò)誤傳統(tǒng)觀念,對(duì)癌痛和止痛藥的知識(shí)嚴(yán)重缺乏等主觀方面因素。而患者缺乏用藥方面的知識(shí)而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥,是產(chǎn)生不依從性的原因之一[6] 同時(shí)阿片類藥物其副作用也是病人中斷藥物治療的主要原因之一。于紅春[7]研究顯示,13. 39%的患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng),從而影響用藥的依從性。Potter等[8]的調(diào)查顯示,76%使用止痛藥的患者認(rèn)為應(yīng)用止痛藥物會(huì)導(dǎo)致藥物成癮,至少自己處于成癮的危險(xiǎn)中。而有關(guān)藥物成癮性,美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,12000例用過(guò)麻醉止痛藥物的住院患者中,僅有4例成癮[9]。另外,對(duì)藥物副作用的過(guò)度擔(dān)心也是患者及家屬的顧慮之一。實(shí)際上對(duì)于接受阿片類藥物治療的患者,不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在用藥初期及過(guò)量用藥時(shí),多為暫時(shí)性和可耐受的反應(yīng)[10]。本地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示:認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%,疼痛時(shí)才用藥占46.7%,看情況而定和需忍受占23.4%,定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%;有73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制,認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥占 21.5%,擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。選擇嗎啡類藥物時(shí)顧慮最多的因素是擔(dān)心成癮性,占56.1%。,因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛,愿意的僅占43.8%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明本地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知較差,仍有大多數(shù)患者還停留于傳統(tǒng)的觀念中,認(rèn)為癌痛是晚期患者才會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn),或是臨終患者才需嗎啡類藥物治療,或是認(rèn)為只要用嗎啡類藥物治療即是疾病終末期的表現(xiàn),或是出于對(duì)嗎啡類藥物成癮性的考慮而抗拒嗎啡類止痛藥物的使用等,均導(dǎo)致患者最終癌痛控制程度的不佳。其中對(duì)阿片類藥物成癮性 (精神依賴性 ) 的過(guò)分擔(dān)心嚴(yán)重影響了患者使用藥物的依從性,己經(jīng)成為制約癌痛治療的主要障礙之一。因此轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念,把正確的觀念植入人心,提高患者對(duì)癌痛的正確認(rèn)識(shí),提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度,才能使患者積極接受癌痛規(guī)范化治療,從而提高患者生活質(zhì)量,避免憂郁、自殺傾向等不良心理行為,讓患者盡早擺脫癌痛,積極接受腫瘤治療。而這些都有待進(jìn)一步的廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育兩方面的結(jié)合。
4 小結(jié)
在癌痛規(guī)范化管理中,患者及家屬正確的認(rèn)識(shí)疼痛、表達(dá)疼痛,將為臨床醫(yī)務(wù)人員有效的評(píng)估疼痛、正確使用止痛方案提供依據(jù);而患者的認(rèn)識(shí)不足正是癌痛管理實(shí)施障礙的重要因素。本研究結(jié)果顯示樂(lè)山地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)不足、癌痛知識(shí)欠缺等情況。本研究將指導(dǎo)樂(lè)山地區(qū)下一步癌痛診療的工作重點(diǎn),要加強(qiáng)廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育,普及患者及家屬對(duì)癌痛的正確認(rèn)知及基本常識(shí),提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度,提高患者對(duì)癌痛治療的依從性。要讓患者及家屬明白在癌痛的治療中,麻醉藥品不等于毒品,身體依賴不等于精神依賴,認(rèn)識(shí)止痛藥正確的使用方法,使藥物發(fā)揮最大的療效,正確應(yīng)對(duì)和處理藥物的不良反應(yīng)。積極進(jìn)行癌痛的規(guī)范化治療,讓患者有尊嚴(yán)的生活,全面提高患者的生活質(zhì)量。
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