作者簡(jiǎn)介： 宿向東， 女（1963-），四川夾江人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，腫瘤綜合治療研究。

摘要：

目的：了解樂(lè)山市癌痛患者的癌痛認(rèn)知現(xiàn)狀，以期對(duì)癌痛的規(guī)范化診治做全面評(píng)估及科學(xué)指導(dǎo)。方法：共調(diào)查1215例病人，剔除115例無(wú)效問(wèn)卷，1100例納入分析病例。以問(wèn)卷形式進(jìn)行癌痛認(rèn)知情況的調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷用SPSS軟件行信度分析，Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7，表明問(wèn)卷信度可靠，問(wèn)卷涉及各項(xiàng)內(nèi)容以百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)。結(jié)果：認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時(shí)才用止痛藥的占46.7%，定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%；73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制，認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%，擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。愿意服嗎啡止痛的僅占43.8%。結(jié)論：樂(lè)山地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知較差，為制約癌痛治療的主要障礙之一。開(kāi)展廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育，提高患者對(duì)癌痛治療的依從性，才能切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：樂(lè)山市癌痛患者 ；癌痛認(rèn)知；調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】

R730.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0274-01

癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)癥候之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年有1000余萬(wàn)新發(fā)惡性腫瘤病例，在疾病的初期和中期約有35%-45%的腫瘤患者經(jīng)受中度或重度的癌性疼痛；在疾病進(jìn)展期，有75%的腫瘤患者經(jīng)受著中度或重度的疼痛，其中25%-30%的患者經(jīng)受嚴(yán)重劇烈的癌性疼痛。疼痛對(duì)癌癥患者及家屬是一種折磨，持續(xù)存在的劇烈疼痛是導(dǎo)致腫瘤患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一，很多晚期腫瘤患者因?yàn)榘┩炊ド娴囊庵荆┩吹貌坏接行У目刂坪途徑饪赡軙?huì)加速疾病的進(jìn)展，嚴(yán)重疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者失眠、食欲減退、疲乏等，從而使腫瘤患者的生活質(zhì)量顯著降低。本研究通過(guò)對(duì)癌痛患者進(jìn)行癌痛認(rèn)知情況的調(diào)查分析，以期對(duì)癌痛的規(guī)范化診治做全面評(píng)估及科學(xué)指導(dǎo)，從而普及患者對(duì)癌痛的正確認(rèn)知及基本常識(shí)，讓癌痛的規(guī)范化治療順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間：2012年11月-2014年2月

1.2 調(diào)查對(duì)象一般資料：

調(diào)查對(duì)象為18家醫(yī)院的門診和住院伴發(fā)癌痛的癌癥患者，共1215例，有115例問(wèn)卷無(wú)效，1100例納入分析病例。其中，男722人，女378人。年齡：30—39歲72人，40—49歲247人，50—59歲204人，60—69歲346人，70—79歲171人，80—89歲60人。包括鼻咽癌31例，舌癌42例，口腔癌9例，食道癌113例，卵巢癌22例，膽囊癌7例，肺癌307例，乳腺癌98例，大腸癌148例，宮頸癌41例，腦腫瘤48例，胃癌57例，肝癌51例，前列腺癌21例，膀胱癌10例，胰腺癌12例，外陰癌11例，陰莖癌4例，黑色素瘤4例，軟組織肉瘤10例，34例胃癌，淋巴瘤20例。分期：Ⅰ期68人，Ⅱ期121人，Ⅲ期353人，Ⅳ期558人。

1.3 調(diào)查方法：

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，用自行設(shè)計(jì)的《樂(lè)山市腫瘤患者疼痛認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，共29個(gè)問(wèn)題，調(diào)查內(nèi)容涵蓋對(duì)疼痛與病情關(guān)系的認(rèn)識(shí)、癌痛程度評(píng)分、癌痛治療方法、止痛治療的最佳用藥方法、阿片類藥物用藥頻率、使用阿片類藥物的顧慮及成癮性的認(rèn)識(shí)等方面。

問(wèn)卷由專人分發(fā)至患者，再由專人回收，回收率不得小于80%?；厥盏膯?wèn)卷確認(rèn)填寫者身份信息完整后，用SPSS軟件行信度分析，Cronbach阿爾法數(shù)值大于0.7，表明問(wèn)卷信度可靠。問(wèn)卷涉及各項(xiàng)內(nèi)容以百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)。調(diào)查過(guò)程中，受試者均要求以自身意愿完成問(wèn)卷選擇，不受旁人、家屬、醫(yī)護(hù)人員、同事、病友等其它個(gè)體的影響。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 問(wèn)卷回收率為90.5%，用SPSS （v13.0）軟件行內(nèi)在信度分析， Cronbach’s alpha系數(shù)為0.722大于0.7，表明所獲結(jié)果真實(shí)可靠。

2.2 結(jié)果分析：

參加調(diào)查的有效病例1100例，其中認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時(shí)才用藥的占46.7%，看情況而定和需忍受的占23.4%，定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%；有73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制，認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥的占 21.5%；擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%，選擇嗎啡類藥物時(shí)顧慮最多的因素是擔(dān)心成癮性，占56.1%，因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛時(shí)，愿意的僅占43.8%。認(rèn)為止痛治療的最佳用藥方法是口服的僅占46.7%。

3 討論

癌癥已成為慢性病，其發(fā)病率不斷攀升，癌痛患者也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)的癌癥患者約有1000萬(wàn)， 50% ～ 80% 的癌癥患者伴有不同程度的疼痛， 癌癥晚期疼痛患者高達(dá) 60% ～ 90%， 約有30% 的患者在臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解[1]。中國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有癌癥700萬(wàn)人，新發(fā)癌癥約200萬(wàn)人/年，死于癌癥150萬(wàn)人/ 年，癌痛患者300萬(wàn)人 /年，至少每天180萬(wàn)人遭受癌痛的折磨。研究顯示，疼痛程度與患者的焦慮和抑郁水平呈正相關(guān)，社會(huì)支持成負(fù)相關(guān)[2]，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。2010年的亞太癌痛大會(huì)已將疼痛定為繼呼吸、心率、血壓、體溫之后的第5生命體征，由此可見(jiàn)治療疼痛在臨床工作中的重要性。

目前，癌癥的治療需綜合治療。疼痛可不同程度的影響病人飲食、精神、睡眠、心情等各個(gè)方面，故不處理好疼痛，必然影響綜合治療的進(jìn)行?？茖W(xué)的癌痛診治應(yīng)視為綜合治療的基本的、重要的手段，與放、化療有著同等重要的地位。通過(guò)鎮(zhèn)痛治療可幫助癌癥病人有效止痛，改善情緒，積極配合抗癌治療，提高治療效果，改善病人的生存質(zhì)量。

癌痛對(duì)腫瘤病人的生活質(zhì)量影響之大，WHO對(duì)癌痛管理提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)，要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛，即癌癥疼痛的病人應(yīng)當(dāng)達(dá)到無(wú)痛[3]。要達(dá)到好的治療效果，要求病人有良好的治療依從性，治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[4]。癌癥患者對(duì)癌痛及止痛藥的認(rèn)知直接影響到患者對(duì)止痛治療的依從性，也是有效實(shí)施疼痛控制的關(guān)鍵之一。余春華[5] 等研究顯示：癌痛患者定時(shí)又定量服用止痛藥依從性只占47.4%，不依從占52.6%。依從性差受到多種因素影響，如患者及家屬由于普遍存在的所謂“成癮性“的錯(cuò)誤傳統(tǒng)觀念，對(duì)癌痛和止痛藥的知識(shí)嚴(yán)重缺乏等主觀方面因素。而患者缺乏用藥方面的知識(shí)而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，是產(chǎn)生不依從性的原因之一[6] 同時(shí)阿片類藥物其副作用也是病人中斷藥物治療的主要原因之一。于紅春[7]研究顯示，13. 39%的患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，從而影響用藥的依從性。Potter等[8]的調(diào)查顯示，76%使用止痛藥的患者認(rèn)為應(yīng)用止痛藥物會(huì)導(dǎo)致藥物成癮，至少自己處于成癮的危險(xiǎn)中。而有關(guān)藥物成癮性，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，12000例用過(guò)麻醉止痛藥物的住院患者中，僅有4例成癮[9]。另外，對(duì)藥物副作用的過(guò)度擔(dān)心也是患者及家屬的顧慮之一。實(shí)際上對(duì)于接受阿片類藥物治療的患者，不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在用藥初期及過(guò)量用藥時(shí)，多為暫時(shí)性和可耐受的反應(yīng)[10]。本地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為疼痛是病情嚴(yán)重或疾病晚期的占61.1%，疼痛時(shí)才用藥占46.7%，看情況而定和需忍受占23.4%，定時(shí)使用止痛藥的僅占29.8%；有73.1%的患者擔(dān)心疼痛無(wú)法控制，認(rèn)為最理想的止痛藥是解熱鎮(zhèn)痛藥占 21.5%，擔(dān)心使用阿片類藥成隱的占 60.3%。選擇嗎啡類藥物時(shí)顧慮最多的因素是擔(dān)心成癮性，占56.1%。，因此在醫(yī)生建議服嗎啡止痛，愿意的僅占43.8%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明本地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知較差，仍有大多數(shù)患者還停留于傳統(tǒng)的觀念中，認(rèn)為癌痛是晚期患者才會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，或是臨終患者才需嗎啡類藥物治療，或是認(rèn)為只要用嗎啡類藥物治療即是疾病終末期的表現(xiàn)，或是出于對(duì)嗎啡類藥物成癮性的考慮而抗拒嗎啡類止痛藥物的使用等，均導(dǎo)致患者最終癌痛控制程度的不佳。其中對(duì)阿片類藥物成癮性 （精神依賴性 ） 的過(guò)分擔(dān)心嚴(yán)重影響了患者使用藥物的依從性，己經(jīng)成為制約癌痛治療的主要障礙之一。因此轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念，把正確的觀念植入人心，提高患者對(duì)癌痛的正確認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度，才能使患者積極接受癌痛規(guī)范化治療，從而提高患者生活質(zhì)量，避免憂郁、自殺傾向等不良心理行為，讓患者盡早擺脫癌痛，積極接受腫瘤治療。而這些都有待進(jìn)一步的廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育兩方面的結(jié)合。

4 小結(jié)

在癌痛規(guī)范化管理中，患者及家屬正確的認(rèn)識(shí)疼痛、表達(dá)疼痛，將為臨床醫(yī)務(wù)人員有效的評(píng)估疼痛、正確使用止痛方案提供依據(jù)；而患者的認(rèn)識(shí)不足正是癌痛管理實(shí)施障礙的重要因素。本研究結(jié)果顯示樂(lè)山地區(qū)癌痛患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)不足、癌痛知識(shí)欠缺等情況。本研究將指導(dǎo)樂(lè)山地區(qū)下一步癌痛診療的工作重點(diǎn)，要加強(qiáng)廣泛的科普宣傳工作和針對(duì)癌痛患者及家屬的專業(yè)宣傳教育，普及患者及家屬對(duì)癌痛的正確認(rèn)知及基本常識(shí)，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度，提高患者對(duì)癌痛治療的依從性。要讓患者及家屬明白在癌痛的治療中，麻醉藥品不等于毒品，身體依賴不等于精神依賴，認(rèn)識(shí)止痛藥正確的使用方法，使藥物發(fā)揮最大的療效，正確應(yīng)對(duì)和處理藥物的不良反應(yīng)。積極進(jìn)行癌痛的規(guī)范化治療，讓患者有尊嚴(yán)的生活，全面提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 余紅春， 陳玉娣. 癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析 [ J]. 護(hù)理管理雜志， 2008， 8（ 1）： 15-17.

[2] 麥桃香 ， 吳娜影 ， 謝春梅 ， 等 . 癌癥患者疼痛和社會(huì)心理狀況的調(diào)查研究 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ， 2008， 24（1）： 133-135.

[3] 趙繼軍疼痛趙繼軍主編疼痛護(hù)理學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社2002，1.326一328

[4] 肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的調(diào)査分析.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：969-970.

[5] 余春華，李虹，黃恰.癌痛患者口服止痛藥物依從性及其影響因素.現(xiàn)代護(hù)理.2007，13（7）： 642-645.

[6] 吉冬梅，張伶倒.影響患者用藥依從性的因素及對(duì)策.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：327-328.

[7] 余紅春，陳玉媒.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析.護(hù)理管理雜志.2008，8（1）：15-17.

[8] Potter VT，Wiseman Dunn SM. et al. Patient barriers to optimal Cancer pain control [J]. Psycho-oncology. 2003，12（2）： I 53—160.

[9] 耿莉華.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志.2000，15 （9）： 11

[10] 林莢，潘莉莉.阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（12）； 1901.