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        顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素探究

        2014-04-29 00:00:00康志龍王輝
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:研究顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。方法:對(duì)2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的176例患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:176例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者中14例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率是7.95%。手術(shù)時(shí)間大于4h時(shí),感染率.是12%,手術(shù)時(shí)間小于4h時(shí),感染率是4.95%;引流管留置大于24h時(shí),感染率是12.5%,引流管留置小于24h或未留置引流管時(shí),感染率是5.36%;有腦脊液漏患者感染率是15.5%,無(wú)腦脊液漏患者感染率是4.24%。結(jié)論:顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間大于4h,有腦脊液漏,引流管留置大于24h。

        關(guān)鍵詞:腫瘤切除術(shù); 手術(shù)時(shí)間; 引流管留置

        【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0273-02

        患者在接受顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)后,常會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染,對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的176例患者中,14例出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染,感染率是7.95%。為探究顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素,本研究分析了176例患者的臨床資料,具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:

        176例患者均為2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者,其中,男性98例,女性78例,年齡在21至72歲之間,平均年齡38.32±9.54歲。手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染14例,其中男性9例,女性5例,平均年齡36.85±9.37歲。

        1.2 顱內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn): (1)手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥狀[2]。(2)中性粒細(xì)胞的比例升高或者周圍血白細(xì)胞增加;腦脊液白細(xì)胞變多,蛋白質(zhì)增加,氯化物和糖減少。(3)通過(guò)影像學(xué)檢查出現(xiàn)膿腫情況或者再次外科手術(shù)確認(rèn)為膿腫。(4)穿刺膿液、腦脊液培養(yǎng)或涂片陽(yáng)性。出現(xiàn)3、4條狀況,可以確診為顱內(nèi)感染。如果腦脊液培養(yǎng)或涂片陰性。需要結(jié)合其他各條進(jìn)行診斷。

        1.3 調(diào)查和統(tǒng)計(jì)方法: 運(yùn)用調(diào)查的方法,對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、臨床癥狀、手術(shù)部位引流、腦脊液培養(yǎng)等臨床資料進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 顱內(nèi)感染特征: 176例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者中14例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,感染率是7.95%。顱內(nèi)感染者在手術(shù)后都出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,體溫在38℃—39℃之間有10例,39℃—40℃之間有3例,高于40℃有1例。發(fā)生嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙者有10例,出現(xiàn)腦膜刺激癥狀者4例。周圍血白細(xì)胞增加者11例,其他3例白細(xì)胞數(shù)量正常。穿刺膿液、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性9例,其余5例影像學(xué)檢查出現(xiàn)膿腫情況。

        2.2 顱內(nèi)感染的相關(guān)因素: 手術(shù)時(shí)間大于4h時(shí),感染率.是12%,手術(shù)時(shí)間小于4h時(shí),感染率是4.95%;引流管留置大于24h時(shí),感染率是12.5%,引流管留置小于24h或未留置引流管時(shí),感染率是5.36%;有腦脊液漏患者感染率是15.5%,無(wú)腦脊液漏患者感染率是4.24%。差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。由此可見(jiàn),手術(shù)時(shí)間大于4h,有腦脊液漏,引流管留置大于24h是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

        表1 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

        3 討論

        顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中容易發(fā)生空氣污染和接觸污染[3]。開(kāi)顱時(shí),醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手等容易把細(xì)菌帶入患者顱內(nèi),手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),顱內(nèi)組織暴露在外面的時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生污染的概率越大,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性越大。本研究結(jié)果表明,當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h時(shí),發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

        在顱內(nèi)鞏留切除完成后,為引流殘留積血和組織滲血,通常在患者顱內(nèi)置引流管。但引流管屬于異物,能夠?qū)C(jī)體造成刺激而發(fā)生炎癥性反應(yīng),對(duì)傷口的愈合不利;同時(shí),細(xì)菌可能經(jīng)過(guò)引流管進(jìn)入患者顱內(nèi)或者引流管放置過(guò)高而造成引流液反流,發(fā)生顱內(nèi)感染。本研究結(jié)果表明,當(dāng)引流管留置超過(guò)24h時(shí),發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

        有腦脊液漏,細(xì)菌能夠逆行進(jìn)入患者顱內(nèi),造成感染。本研究結(jié)果表明,有腦脊液漏的患者與無(wú)腦脊液漏的患者相比,發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

        綜上所述,顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間大于4h,有腦脊液漏,引流管留置大于24h。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 汪海關(guān),葉磊,許群峰.48例顱內(nèi)大型巨大型腦膜瘤的手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,(05):304-304.

        [2] 漆建,茍章洋,馮凌.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,(11):683-684.

        [3] 王梅,高云.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,(02):147.

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