摘要：

目的：對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的防治措施進(jìn)行分析與研究。方法：資料選自2012年12月—2013年12月在本所放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的婦女96例，研究其出血和疼痛的防治措施。結(jié)果：引起放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的因素非常多，根據(jù)出血情況與具體疼痛類(lèi)型，予以相對(duì)應(yīng)的防治措施之后，所有婦女出血和疼痛癥狀都已消失，已均已痊愈出院。結(jié)論：出血和疼痛屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，一般情況下，加強(qiáng)預(yù)防和治療就可防止放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的情況出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：放置宮內(nèi)節(jié)育器；出血；疼痛；防治措施；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0273-01

筆者將2012年12月—2013年12月本所放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的婦女96例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧與分析，并研究出血和疼痛的防治措施，取得了一定的研究成果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料選自2012年12月—2013年12月在本所放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的婦女96例，年齡在23-45歲之間，平均年齡為（29±1.19）歲。產(chǎn)次在1-3次之間，平均產(chǎn)次為（1.5±0.11）次。

1.2 方法

1.2.1 出血現(xiàn)象的防治措施：

⑴藥物防治。于機(jī)體月經(jīng)前期或者是流血期予以藥物防治，所用藥物主要為抗纖溶類(lèi)藥物、前列腺素合成酶抑制劑以及其他的止血藥物等，包括氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、甲滅酸、吲哚美辛、宮血寧、氟滅酸、云南白藥等。

⑵予以應(yīng)用抗生素。放置宮內(nèi)節(jié)育器表現(xiàn)為一種上行性的操作，因此存在著相關(guān)組織反應(yīng)與輕度損傷等。加之長(zhǎng)期出血，導(dǎo)致宮口開(kāi)放，使宮頸保護(hù)屏障因此而遭到破壞，就可能會(huì)引發(fā)感染，因此必須予以應(yīng)用抗生素。

⑶使用類(lèi)固醇激素。放置宮內(nèi)節(jié)育器早期，應(yīng)予以機(jī)體服用含孕激素的避孕藥或復(fù)方雌孕片，可減少月經(jīng)量。

⑷針對(duì)部分出血量大、異常出血嚴(yán)重的婦女，若其出血癥狀無(wú)法得以控制，甚至出現(xiàn)貧血癥狀，則在予以對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)將其宮內(nèi)節(jié)育器取出。

⑸其他預(yù)防措施。放置宮內(nèi)節(jié)育器之前，按照機(jī)體宮腔的形態(tài)與大小，選擇適合機(jī)體的宮內(nèi)節(jié)育器。針對(duì)月經(jīng)量非常多的婦女，可予以孕激素宮內(nèi)節(jié)育器或者是吲哚美辛。此外，手術(shù)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守操作流程，正確的放置宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2.2 疼痛的防治措施： ⑴藥物防治。給予疼痛婦女保守治療，即予以服用一定劑量抑制前列腺素類(lèi)藥物，包括吲哚美辛以及甲滅酸等。

⑵更換宮內(nèi)節(jié)育器。如果疼痛的持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng)，予以藥物治療之后未見(jiàn)功效，則需將宮內(nèi)節(jié)育器取出，或者是更換宮內(nèi)節(jié)育器。

⑶其他預(yù)防措施。在正式放置之前，給予婦女進(jìn)行相關(guān)常識(shí)的指導(dǎo)，為其介紹放置過(guò)程，手術(shù)醫(yī)師控制放置力度，從而防止早期疼痛的發(fā)生。

2 結(jié)果

根據(jù)出血情況與具體疼痛類(lèi)型，予以相對(duì)應(yīng)的防治措施之后，所有婦女出血和疼痛癥狀都已消失，已均已痊愈出院。

3 討論

近年來(lái)，選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女總數(shù)呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，究其原因，主要由于宮內(nèi)節(jié)育器不僅使用簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)，而且當(dāng)婦女需要生育的時(shí)候，還可以隨時(shí)將其取出，因此受到了越來(lái)越多婦女的青睞[1]。盡管放置宮內(nèi)節(jié)育器具備一定的安全性，但是其并發(fā)癥的整體發(fā)生幾率卻非常高，常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型包括子宮穿孔、宮內(nèi)節(jié)育器異位、感染、帶器妊娠、嵌頓以及出血和疼痛等。

出血實(shí)質(zhì)上就是月經(jīng)異常，主要指放置宮內(nèi)節(jié)育器后二十四小時(shí)內(nèi)，婦女陰道內(nèi)的出血量不低于100ml，或術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)七日及以上，而且均不會(huì)低于100ml[2]。出現(xiàn)這一癥狀的原因，主要是由于組織受損而致，即宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)機(jī)體子宮內(nèi)膜造成一定的壓迫感，使子宮內(nèi)膜受感染甚至壞死，從而導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生。放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血往往發(fā)生在哺乳期的婦女群體中，且放置后半年內(nèi)為高發(fā)期。這是由于宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜造成機(jī)械性的壓迫，導(dǎo)致其受損，并釋放出大量的纖溶酶原激活因子與前列腺素，進(jìn)而使血管壁基本滲漏性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生[3]。

早期疼痛往往在放置宮內(nèi)節(jié)育器后十天內(nèi)出現(xiàn)，主要是由于放置宮內(nèi)節(jié)育器后，對(duì)機(jī)體子宮肌纖維造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮之后而致。一般情況下，疼痛感的持續(xù)時(shí)間不會(huì)多于十天，如果持續(xù)時(shí)間已超過(guò)十天，則說(shuō)明宮內(nèi)節(jié)育器大小和機(jī)體宮腔并不匹配。而晚期疼痛則通常是由于宮內(nèi)節(jié)育器變形、感染以及嵌頓所致，一般在放置宮內(nèi)節(jié)育器后一個(gè)月時(shí)出現(xiàn)。除此之外，性交痛也是疼痛的主要表現(xiàn)形式，主要由于帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器太長(zhǎng)、太硬、下移或者是太短而引起。

針對(duì)不同的出血癥狀與具體疼痛類(lèi)型，必須予以相對(duì)應(yīng)的防治措施，本組研究對(duì)象中，經(jīng)一系列防治措施的有效實(shí)施，所有婦女出血和疼痛癥狀都已消失，已均已痊愈出院。由此可見(jiàn)，出血和疼痛屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，一般情況下，加強(qiáng)預(yù)防和治療就可防止放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血和疼痛的情況出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱美嬌.放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013，10（08）：836.

[2] 沈鴻濤.放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況與防治效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，12（12）：80-81.

[3] 歐思嫻，簡(jiǎn)潔.放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（04）：639-640.