摘要：

目的：對(duì)住院患者抗生素使用情況進(jìn)行分析，為制定合理使用抗生素規(guī)范提供依據(jù)。方法：回顧調(diào)查住院患者 5478 人次，對(duì)住院患者感染情況及抗生素使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：5478例中使用抗生素者2470例，使用率為45.1%。結(jié)論：住院患者中有抗生素使用不當(dāng)情況，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際合理使用抗菌素。

關(guān)鍵詞：住院患者；感染情況；抗菌藥應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0270-01

隨著抗菌藥物的廣泛、大劑量使用，激素的不合理應(yīng)用，中醫(yī)院的住院患者感染現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。為了解我院抗菌藥物的使用情況、存在的問(wèn)題和研究管理對(duì)策，對(duì)醫(yī)院2012年1～12月5478 名住院患者抗菌藥物的使用進(jìn)行了監(jiān)控和回顧性分析，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查 2012年1～12 月住院患者5478 人，使用抗生素的有2470例，使用率為45.1%。調(diào)查住院患者感染部位，抗菌藥物使用情況，病原微生物種類。

2 結(jié)果

2.1 各科室住院患者感染部位分布及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

2.2 患者感染的主要致病菌： 5478例住院患者中，送檢病原菌標(biāo)本共855份。送檢標(biāo)本構(gòu)成為：痰液407份、尿液189份、分泌物170份、其它89份，送檢率為 15.6 %。低于衛(wèi)生部規(guī)定 （ ≥30 %）。檢出病原微生物陽(yáng)性標(biāo)本99例102株 ，標(biāo)本陽(yáng)性率為11.58 %。分離出病原菌株見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用情況： 5478例住院患者中，入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次，抗菌藥物使用情況見(jiàn)表3。

表1 各科室住院患者感染部位分布及構(gòu)成比

表2 住院患者感染常見(jiàn)致病菌

3 討論

3.1 住院患者感染情況： 牟定縣人口22萬(wàn)，其中城鎮(zhèn)人口9萬(wàn)余人，我院老年慢性病患者居多，疾病具有多因素治病，多環(huán)節(jié)、多臟器受累，病情呈慢性反復(fù)發(fā)作態(tài)勢(shì)[1]。住院優(yōu)勢(shì)病種為高血壓眩暈、慢支炎、慢阻肺、糖尿病、中風(fēng)、胃脘痛、腰腿痛、骨折、淋癥、痔瘡、腸癰、脅痛等。5478例住院患者中，入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次，感染部位分布依次為胃腸膽道，占36.29%，呼吸道占33.55%，泌尿道占18.35%，皮膚軟組織占7.77%、惡性腫瘤等占3.29%。

表3 抗菌藥物使用情況

3.2 病原菌分析： 本組分離出102株病原菌。其中前3位的是：大腸埃希菌37株，金黃色葡萄球菌19株，表皮葡萄球菌 8株。大腸埃希菌是腸道的正常菌群，但在一些原發(fā)疾病誘發(fā)時(shí)或浸入性操作，可引起繼發(fā)性異位感染，大腸埃希菌是最容易導(dǎo)致繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)致病菌[2] ，而葡萄球菌感染與手衛(wèi)生有關(guān)。為此，2013年醫(yī)院改進(jìn)了手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生督查。將老年慢性病患者、手術(shù)患者作為感染管理重點(diǎn)人群；把手術(shù)切口感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容，嚴(yán)格開(kāi)展抗生素專項(xiàng)整治。

3.3 抗菌藥物使用分析： 5478例住院患者中，入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次，抗菌藥物使用2470例，使用率為45.1%。其中治療1495人次，占60.53%；預(yù)防759人次，占30.73%；預(yù)防+治療216人次，占8.74%。標(biāo)本送檢率為 15.6 %。低于衛(wèi)生部規(guī)定 （ ≥30 %）。檢出病原微生物陽(yáng)性標(biāo)本99例102株 ，標(biāo)本陽(yáng)性率為11.58 %。說(shuō)明了抗生素使用的不當(dāng)。存在以下問(wèn)題：①過(guò)多經(jīng)驗(yàn)性用藥。 本組 2470 例抗生素使用者中送細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的僅 99 例占抗生素使用人數(shù)的 4%，醫(yī)生使用抗生素前缺乏送細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)?？股氐倪x擇應(yīng)以疾病的性質(zhì)和病原菌為基礎(chǔ)，同時(shí)還必須考慮到病原菌對(duì)抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費(fèi)用方面等。②廣譜抗生素使用過(guò)多，骨傷科克林霉素治療革蘭氏陰性菌感染已不敏感。③部分用藥指征不強(qiáng)。眼科預(yù)防性抗生素使用率達(dá)93%，原因是醫(yī)院目前無(wú)層流手術(shù)室；內(nèi)一科抗菌藥物使用率為66.91%，大于衛(wèi)生部≤60%的標(biāo)準(zhǔn)。因此，普及掌握抗菌藥物合理使用原則，及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本和藥敏試驗(yàn)，提高藥敏結(jié)果，科學(xué)、合理選用抗菌藥物迫在眉睫。2013年標(biāo)本送檢率達(dá) 31.16 %，醫(yī)院于7月通過(guò)了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院驗(yàn)收。

參考文獻(xiàn)

[1] 王星，趙劍鋒.談中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展【J】.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5（6）：53.

[2] 袁興貴，俞仕梅，楊建輝.膽道感染大腸埃希菌耐藥性和基因型分布的研究。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2533-2534.