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        基層中醫(yī)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與分析

        2014-04-29 00:00:00董瓊嵐
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:對(duì)住院患者抗生素使用情況進(jìn)行分析,為制定合理使用抗生素規(guī)范提供依據(jù)。方法:回顧調(diào)查住院患者 5478 人次,對(duì)住院患者感染情況及抗生素使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果:5478例中使用抗生素者2470例,使用率為45.1%。結(jié)論:住院患者中有抗生素使用不當(dāng)情況,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際合理使用抗菌素。

        關(guān)鍵詞:住院患者;感染情況;抗菌藥應(yīng)用

        【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0270-01

        隨著抗菌藥物的廣泛、大劑量使用,激素的不合理應(yīng)用,中醫(yī)院的住院患者感染現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。為了解我院抗菌藥物的使用情況、存在的問(wèn)題和研究管理對(duì)策,對(duì)醫(yī)院2012年1~12月5478 名住院患者抗菌藥物的使用進(jìn)行了監(jiān)控和回顧性分析,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查 2012年1~12 月住院患者5478 人,使用抗生素的有2470例,使用率為45.1%。調(diào)查住院患者感染部位,抗菌藥物使用情況,病原微生物種類。

        2 結(jié)果

        2.1 各科室住院患者感染部位分布及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

        2.2 患者感染的主要致病菌: 5478例住院患者中,送檢病原菌標(biāo)本共855份。送檢標(biāo)本構(gòu)成為:痰液407份、尿液189份、分泌物170份、其它89份,送檢率為 15.6 %。低于衛(wèi)生部規(guī)定 ( ≥30 %)。檢出病原微生物陽(yáng)性標(biāo)本99例102株 ,標(biāo)本陽(yáng)性率為11.58 %。分離出病原菌株見(jiàn)表2。

        2.3 抗菌藥物使用情況: 5478例住院患者中,入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次,抗菌藥物使用情況見(jiàn)表3。

        表1 各科室住院患者感染部位分布及構(gòu)成比

        表2 住院患者感染常見(jiàn)致病菌

        3 討論

        3.1 住院患者感染情況: 牟定縣人口22萬(wàn),其中城鎮(zhèn)人口9萬(wàn)余人,我院老年慢性病患者居多,疾病具有多因素治病,多環(huán)節(jié)、多臟器受累,病情呈慢性反復(fù)發(fā)作態(tài)勢(shì)[1]。住院優(yōu)勢(shì)病種為高血壓眩暈、慢支炎、慢阻肺、糖尿病、中風(fēng)、胃脘痛、腰腿痛、骨折、淋癥、痔瘡、腸癰、脅痛等。5478例住院患者中,入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次,感染部位分布依次為胃腸膽道,占36.29%,呼吸道占33.55%,泌尿道占18.35%,皮膚軟組織占7.77%、惡性腫瘤等占3.29%。

        表3 抗菌藥物使用情況

        3.2 病原菌分析: 本組分離出102株病原菌。其中前3位的是:大腸埃希菌37株,金黃色葡萄球菌19株,表皮葡萄球菌 8株。大腸埃希菌是腸道的正常菌群,但在一些原發(fā)疾病誘發(fā)時(shí)或浸入性操作,可引起繼發(fā)性異位感染,大腸埃希菌是最容易導(dǎo)致繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)致病菌[2] ,而葡萄球菌感染與手衛(wèi)生有關(guān)。為此,2013年醫(yī)院改進(jìn)了手衛(wèi)生設(shè)施,嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生督查。將老年慢性病患者、手術(shù)患者作為感染管理重點(diǎn)人群;把手術(shù)切口感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容,嚴(yán)格開(kāi)展抗生素專項(xiàng)整治。

        3.3 抗菌藥物使用分析: 5478例住院患者中,入院時(shí)患感染性疾病的約有1700余人次,抗菌藥物使用2470例,使用率為45.1%。其中治療1495人次,占60.53%;預(yù)防759人次,占30.73%;預(yù)防+治療216人次,占8.74%。標(biāo)本送檢率為 15.6 %。低于衛(wèi)生部規(guī)定 ( ≥30 %)。檢出病原微生物陽(yáng)性標(biāo)本99例102株 ,標(biāo)本陽(yáng)性率為11.58 %。說(shuō)明了抗生素使用的不當(dāng)。存在以下問(wèn)題:①過(guò)多經(jīng)驗(yàn)性用藥。 本組 2470 例抗生素使用者中送細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的僅 99 例占抗生素使用人數(shù)的 4%,醫(yī)生使用抗生素前缺乏送細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)??股氐倪x擇應(yīng)以疾病的性質(zhì)和病原菌為基礎(chǔ),同時(shí)還必須考慮到病原菌對(duì)抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費(fèi)用方面等。②廣譜抗生素使用過(guò)多,骨傷科克林霉素治療革蘭氏陰性菌感染已不敏感。③部分用藥指征不強(qiáng)。眼科預(yù)防性抗生素使用率達(dá)93%,原因是醫(yī)院目前無(wú)層流手術(shù)室;內(nèi)一科抗菌藥物使用率為66.91%,大于衛(wèi)生部≤60%的標(biāo)準(zhǔn)。因此,普及掌握抗菌藥物合理使用原則,及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本和藥敏試驗(yàn),提高藥敏結(jié)果,科學(xué)、合理選用抗菌藥物迫在眉睫。2013年標(biāo)本送檢率達(dá) 31.16 %,醫(yī)院于7月通過(guò)了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院驗(yàn)收。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王星,趙劍鋒.談中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展【J】.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007,5(6):53.

        [2] 袁興貴,俞仕梅,楊建輝.膽道感染大腸埃希菌耐藥性和基因型分布的研究。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19):2533-2534.

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