摘要：

目的：探討慢性病毒性肝炎的CT診斷特征及臨床應(yīng)用價值。方法：對我科收治84例慢性病毒性肝炎患者進行CT掃描。結(jié)果：本次調(diào)研中，有30例伴膽囊炎；36例伴肝門淋巴腫大；合并肝癌、血管瘤各3例。結(jié)論：慢性病毒性肝炎在CT上出現(xiàn)的多發(fā)或彌漫分布的斑點狀低密度灶是提示慢性病毒性肝炎的主要依據(jù)，對慢性病毒性肝炎的診斷具有重要價值。

關(guān)鍵詞：肝炎；慢性；CT；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0260-01

病毒性肝炎是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機制比較復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為厭食、惡心、疲乏、食欲減退等[1]。目前，病毒性肝炎的診斷沒有確切診斷的方法，一般情況下都靠醫(yī)生對于患者的臨床癥狀和臨床體征來進行綜合的分析基礎(chǔ)上，結(jié)合患者在醫(yī)院做的一些肝炎病毒的化驗進行確診。為了探討慢性病毒性肝炎的CT診斷特征及臨床應(yīng)用價值。對我科2010年-2012年收治84例患者進行CT掃描并對其資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對我科接收治療的84例慢性病毒性肝炎患者進行CT掃描。本次調(diào)研中，男44例，女40例，患者年齡在39-84歲，平均年齡為48.41.5歲。這些患者均符合慢性病毒性肝炎臨床診斷標準。

1.2 CT檢查技術(shù)：

對84例病毒性肝炎患者采用單螺旋CT機掃描，掃描范圍均從下胸部至腎門平面。單螺旋CT機掃描參數(shù)為掃描速度2s，準直10-12mm，圖像重建層厚8mm。采用非離子型含碘造影劑作為對比劑，并且用自動高壓注射器對患者進行靜脈注射，注射速率大約為3-3.5ml/s。

1.3 圖像觀察：

患者的肝臟發(fā)生肝臟外形輪廓、肝臟實質(zhì)密度、肝內(nèi)血管等異常；（2）患者的膽囊發(fā)生膽囊壁厚度、膽囊窩有無水腫積液的異常；（3）患者脾臟發(fā)生脾臟大小、實質(zhì)密度；淋巴結(jié)異常改變，觀察腹膜腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的異常[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：

本次調(diào)研中，對患者治療中的數(shù)據(jù)進行整理，并利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13分析，并進行t檢驗，結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 肝臟的異常CT改變： 患者的肝臟，密度大多高于脾臟。在做CT掃描的增掃時肝臟和脾臟的密度是差不多的?；颊卟《拘愿窝椎牟∫蚴怯捎诟渭毎[脹、血流灌注異常而導(dǎo)致的。肝臟在發(fā)病的時候，它的密度會有不同程度的降低，最終導(dǎo)致而肝臟質(zhì)地的不均勻。作者統(tǒng)計了肝臟密度低于脾臟病例數(shù)。肝內(nèi)血管周圍暈環(huán)征，肝內(nèi)血管周圍暈環(huán)征：是指在增強CT圖像上圍繞在門靜脈主干及其肝內(nèi)分支和（或）第二肝門部下腔靜脈肝內(nèi)段周圍的環(huán)狀低密度帶[2]。

2.2 膽囊的異常CT改變：

患者的膽囊在CT圖像上呈圓形，壁薄而均勻一致，厚度在1-2mm之間，一般不會超過3mm視為不正常。膽囊周圍與肝臟之間主要為一些疏松結(jié)締組織和脂肪。作者研究乙肝患者出現(xiàn)膽囊壁的增厚和膽囊窩的水腫、積液。這些表現(xiàn)一般為膽囊周圍繞以液性低密度帶，但該水腫帶并不隨體位的改變而流動。

2.3 脾臟的異常CT改變：

脾臟的異常CT改變主要表現(xiàn)為脾臟增大。選擇顯示脾門的CT橫斷面為標準層面，分別測量3條徑線：脾長徑為脾臟前后徑；脾橫徑為脾門處厚度，長徑與橫徑應(yīng)垂直；脾上、下徑為脾臟頂端到足端的距離。

3 討論

3.1 肝內(nèi)血管周圍的暈環(huán)征：

指CT圖像上所顯示的主要圍繞在肝內(nèi)門靜脈左、右支或者肝內(nèi)分支周圍的低密度環(huán)狀影。慢性肝炎時肝內(nèi)血管周圍“暈環(huán)征”出現(xiàn)的原因主要是由于肝小葉內(nèi)和匯管區(qū)周圍肝細胞腫脹、變性、壞死，肝內(nèi)過多膠原沉積導(dǎo)致不同程度的纖維化，對肝臟微循環(huán)產(chǎn)生影響，使血管周圍淋巴組織水腫、淋巴液回流受阻，導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴淤滯（lymphostasis），顯微鏡下可觀察到肝內(nèi)淋巴管的擴張。

3.2 膽囊的改變：

主要包括膽囊壁增厚、膽囊窩水腫和積液、膽囊體積增大、造影檢查時膽囊不顯影、膽囊收縮不良等。其原因可能有幾個因素：（1）肝臟功能降低，如果患者的肝臟功能降低了，那就會使患者體內(nèi)的激素有著減弱的影響，體內(nèi)的醛固酮、抗利尿激素等在患者的肝內(nèi)分唄不斷的破解，不斷的消失，最終使得膽囊壁腫脹或者膽囊靜脈回流障礙。（2）膽囊壁組織水腫增厚：如果患者的膽囊壁組織出現(xiàn)水腫增厚，那么患者的門靜脈高壓致膽囊壁淋巴回流受阻和淋巴液淤積，造成膽囊壁腫脹、增厚。（3）肝炎病毒的直接損傷。如果患者收到肝炎病毒的直接損傷，那么這種病毒是很厲害的，它可以侵入患者體內(nèi)很多其他的器官和組織，這樣就容易引起并發(fā)很多并發(fā)癥。（4）肝炎病毒抗原引起的抗原-抗體反應(yīng)：這種抗原-抗體產(chǎn)生的各種免疫復(fù)合物能留在患者的膽道里面進行沉積，這種沉積能導(dǎo)致膽道的免疫史收到損傷。（5）膽囊內(nèi)濃縮膽汁的長期刺激：如果患者的膽囊內(nèi)有長期的刺激的話，就會造成患者的肝細胞受損。使得患者很容易收到其他病毒的攻擊和感染其他疾病[3]。

臨床上，CT延遲期掃描有助于診斷，有很大意義，必不可少。我們以前誤診過幾例患者均因為沒做延遲掃描，僅憑平掃和靜脈期彌漫低密度表現(xiàn)而誤診為彌漫型肝癌，只要是肝內(nèi)彌漫性病變延遲期呈等密度，肝臟腫瘤可以排除。

參考文獻

[1] 田庚善，傅希賢.現(xiàn)代傳染病診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版，2009：121.

[2] 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社.2011，415-436.

[3] 王薇，殷飛.趙大偉，等.病毒性肝炎的肝、脾、膽囊CT影像學(xué)變化的觀察.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，5（3）：137-139.