摘要：

目的：本文主要探究了精神病人的保護性約束護理。本文首先運用試驗統(tǒng)計的方式闡述了精神病人的不正常行為，其次討論了針對不正常行為適用的保護性約束護理措施，詳細解說了關(guān)于保護性約束的相關(guān)信息。方法：運用自制的調(diào)查問卷。選取自2011年4月至2013年7月就診于我精神病院的精神病患者324名，將調(diào)查問卷讓醫(yī)護人員代填，三百二十四份調(diào)查問卷作為研究對象，針對患者需要進行保護性約束護理的原因進行統(tǒng)計，然后記錄下來患者被約束護理之后的效果。結(jié)果：324例病人中，有230例患者不服從治療，對醫(yī)務(wù)工作不合作；有58例患者精神亢奮；有79名有敵對性；有286名患者行為不受控制；有24名有自殺傾向。經(jīng)過保護性約束護理之后，所有的患者都能夠完成治療，行為得到了一定的規(guī)范。有272名有不良心理反應(yīng)，有89名有軀體影響。結(jié)論：對于精神病患者來說，保護性約束護理措施可以幫助他們完成治療和規(guī)范他們的行為，防止他傷或自傷等危險的行為出現(xiàn)。但是措施要適當運用，只有這樣才有利于病人病情和心理的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神病人；保護性約束；護理措施

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0257-02

為了防止精神病人危險行為，醫(yī)務(wù)人員會采用保護性約束的護理措施。保護性約束護理是運用工具進行約束。精神病人的大腦混亂，行為不受控制，容易發(fā)生極端的行為，所以必要的時候使用保護性約束護理措施是應(yīng)當?shù)?。本文主要探究了對病人實施保護性約束護理的原因以及實施后的效果，現(xiàn)正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取自2011年4月至2013年7月就診于我精神病院的精神病患者324名。324名患者中都有不同程度的精神病表現(xiàn)，并且表現(xiàn)較嚴重，符合保護性約束約束標準，醫(yī)務(wù)人員必須要進行保護性約束。324名患者中，男性患者126名，年齡43歲至73歲，平均年齡62.13歲；女性患者198名，年齡49歲至78歲，平均年齡64.27歲。所有患者的平均年齡為64.20歲。

1.2 調(diào)查方法：

本次試驗的調(diào)查方法是采用的是自制的調(diào)查問卷[3]。調(diào)查問卷分為兩個，一個是病人的不配合行為的統(tǒng)計調(diào)查，一個是進行保護性約束護理措施后的效果調(diào)查。前者包括治對醫(yī)務(wù)工作不合作、精神亢奮、對醫(yī)務(wù)人員有敵對性、行為不受控制、自殺傾向等的病例數(shù)，后者包括治療后對患者是否造成心理上的影響等內(nèi)容。調(diào)查問卷的結(jié)果全部由讓醫(yī)護人員代填。

2 結(jié)果

2.1 病人的行為調(diào)查結(jié)果：

在324例病人中，有230例患者不服從治療，對醫(yī)務(wù)工作不合作；有58例患者精神亢奮；有79名患者對醫(yī)務(wù)人員有敵對性；有286名患者行為自己不能控制，或者無意傷人、受傷行為[1]；有24名患者有自殺傾向，詳情見表1.

表1 病人的行為調(diào)查結(jié)果

2.2 進行保護性約束護理措施后的效果：

經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員保護性約束護理之后，所有的患者都能夠完成治療，行為得到了一定的規(guī)范。下面表格統(tǒng)計的是接觸約束后患者的行為。有297名患者在接觸約束后都能保持安靜的狀態(tài)，有168名患者可以正常進食，有121名患者可以與醫(yī)務(wù)人員正常交談，有89名患者主動接受治療。有272名患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，有89名患者出現(xiàn)軀體影響[2]。詳情如表2.

表2 進行保護性約束護理措施后的效果

3 討論

在對精神病患者進行保護性約措施的過程中會產(chǎn)生一定的問題，比如患者不配合治療或者對醫(yī)務(wù)人員采取攻擊的一些行為等。醫(yī)務(wù)人員在強制患者接受治療的同時更要注意一些方法，切勿強拉強拽，以免患者受傷。所以針對精神病人的保護性約束措施的一些問題的產(chǎn)生有相應(yīng)的解決辦法，現(xiàn)闡述如下。

3.1 精神病人的保護性約束措施的一些問題及解決方法：

首先是大部分的病人都不配合，可能會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一些輕微攻擊的行為。這個時候醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當叫多名醫(yī)務(wù)人員同時在場，一般用三個男醫(yī)務(wù)人員或者五個護理人員一同配合制服病人。制服的過程中醫(yī)務(wù)人員要團團圍住病人，但是不能離病人太近，距離起碼比患者的胳膊要長，以防止患者產(chǎn)生傷害醫(yī)務(wù)人員的行為。其次是如果患者倚靠著其他物體，一般是墻壁，醫(yī)務(wù)人員可以采用大面積的罩物罩住患者，然后再進行制服。一般的罩物是大的床單毛毯或者被褥。然后當患者的行為實在較嚴重的話，才應(yīng)當考慮工具進行制服。最后是當患者手里有刀或者鋒利的物體作為兇器反抗治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采取吸引力轉(zhuǎn)移法。可以用某個物體進行引誘，或者一名醫(yī)務(wù)人員在患者眼前走動吸引患者注意力，其他的醫(yī)務(wù)人員從后面突圍制服精神病人。

3.2 對精神病人的保護性約束措施的注意事項：

首先是醫(yī)務(wù)人員對精神病人的手動制服方式不能太強硬。尤其是不能強行拉扯患者的手臂胳膊或者腿等部位，以防止患者的受傷。其次是在制服患者的過程中一定要注意相應(yīng)的地點和場所，如果地點較危險，比如在天臺或者樓梯等場所，一定要放棄制服，當患者轉(zhuǎn)移到安全地帶再進行制服，防止精神病患者產(chǎn)生生命危險。然后是在多名醫(yī)務(wù)人員合作制服患者之前，一定要做好充分的準備。這指的是合作之前要有一個計劃，每名醫(yī)務(wù)人員的合作方向，以及對患者不同的反應(yīng)都要考慮到相應(yīng)的應(yīng)對方案，以保證制服的成功實施。還有一點是當對患者實施工具制服的時候，一定要注意工具使用的程度和部位，比如對頸部等危險部位不能使用制服方法。而且不能束縛患者太緊。最后也是最重要的是，一定要注意對患者實施保護性約束措施時對患者造成的心理不良影響，一定要用友好和善易接受的方式進行約束。

參考文獻

[1] 靳新霞，李慧敏，亓翠云；精神科護士在對患者實施保護性約束時的自我保護[J]；齊魯護理雜志；2005年02期

[2] 張根芳；；精神科健康教育的方法和技巧[A]；河南省精神科康復(fù)護理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會論文集[C]；2009年

[3] 蔡紅霞，李秀珍；精神科的安全護理[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2000年19期