摘要：

目的：對(duì)上消化道穿孔手術(shù)后的病人進(jìn)行護(hù)理并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：采用心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、胃腸減壓管的護(hù)理、腹腔引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理的綜合護(hù)理方式護(hù)理病人。結(jié)果：術(shù)后有99例病人治愈，3例病人死亡。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，102例病人中共有16例病人出現(xiàn)并發(fā)癥。16例并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。結(jié)論：上消化道穿孔術(shù)后易發(fā)生出血、感染和吻合口梗阻的并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后針對(duì)性的綜合護(hù)理方式對(duì)病情的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：上消化道；穿孔手術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0252-01

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活壓力的增大，人們易在生活中出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，不規(guī)律的飲食容易導(dǎo)致胃蛋白酶和胃酸的增加，易導(dǎo)致上消化道發(fā)生穿孔[1]?，F(xiàn)對(duì)2013年3月至2014年3月入住我院的102例上消化道穿孔病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理并對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在2013年3月至2014年3月期間，共有102例上消化道穿孔病人入住我院。對(duì)這102例病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理并對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。102例病人中其中男性病人有87例，女性病人有15例，病人的平均年齡為（42.98±5.89）歲。有75人十二指腸潰瘍穿孔，27人為潰瘍穿孔。全部病人都采取手術(shù)治療方法。

2 結(jié)果

術(shù)后有99例病人治愈，3例病人死亡。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，102例病人中共有16例病人有并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中有5例發(fā)生感染，占總并發(fā)癥的31.25%，8例出現(xiàn)潰瘍出血，占總并發(fā)癥的50.00%，3例出現(xiàn)吻合口梗阻，占總并發(fā)癥的18.75%，16例并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。

3 討論與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：

由于多數(shù)病人在發(fā)病時(shí)情況突然且疼痛劇烈，對(duì)手術(shù)和疾病產(chǎn)生畏懼和焦慮的情緒，護(hù)理人員要態(tài)度溫和，面帶微笑，給予病人鼓勵(lì)，及時(shí)溝通消除病人恐懼害怕的心理。為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)動(dòng)作輕柔，并及時(shí)詢問(wèn)病人感受使其感到舒適。

3.2 術(shù)后護(hù)理：

在術(shù)后將病人送入病房，對(duì)氧氣管、腹腔引流管、輸液管和胃管進(jìn)行固定操作。病人若在術(shù)前施行的為全麻醉，應(yīng)使病人身體平臥，使頭部偏向一側(cè)并使呼吸順暢；病人若在術(shù)前施行的為硬膜外麻醉，則應(yīng)保證病人平臥時(shí)間保持在4至6小時(shí)之間。對(duì)病人的心率和血壓進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)結(jié)束三小時(shí)內(nèi)每三十分鐘檢測(cè)一次，在病人血壓和心率水平平穩(wěn)后可改為四小時(shí)檢測(cè)一次[2]。

3.3 胃腸減壓管的護(hù)理：

實(shí)時(shí)觀測(cè)胃腸減壓管的引流量，并觀察引流的性質(zhì)及顏色是否正常。對(duì)病人進(jìn)行胃腸減壓操作，排出胃內(nèi)的積液和積氣，促進(jìn)吻合口的恢復(fù)和愈合。若胃管發(fā)現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，需使用生理鹽水清洗兩至三次直至異物排出，若仍有異物存留，配合注射器將殘存的食物或血塊吸出。在胃管留置時(shí)，給予病人霧化吸入，可以促使痰液排出，并且可以緩解咽部不適的癥狀，霧化吸入操作每日給予兩次。護(hù)理人員應(yīng)使病人了解胃管的作用和需要留置的時(shí)間，避免因病人在不知情情況下誤拔胃管，使病人對(duì)疾病治療積極配合。

3.4 腹腔引流管的護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理人員需固定腹腔引流管，避免腹腔引流管受到擠壓損壞。利用腹腔引流管使腹腔的滲出液流至盆腔的最低部位，盡量避免病人身體對(duì)毒素的吸收。護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)內(nèi)要注意病人有無(wú)內(nèi)出血出現(xiàn)的現(xiàn)象。保證引流管的引流量在50毫升以內(nèi)，護(hù)理人員需每日對(duì)引流袋更新，更利于清晰觀測(cè)引流過(guò)程并預(yù)防感染發(fā)生。

3.5 飲食護(hù)理：

由于術(shù)后病人的消化道被重建，在飲食上需要注意不可過(guò)量，要遵循少食多餐的原則進(jìn)食。拔出胃管后可使病人飲入少量的水，第二日開(kāi)始可以為病人給予全流食，全流食量可由50至80毫升每次到100至150毫升每次逐次增量。并注意不要選取會(huì)使胃部發(fā)生脹氣的食物，可以選擇菜湯或蛋湯進(jìn)食，清淡且富有營(yíng)養(yǎng)。第六日開(kāi)始可給予病人半流食，十四日后病人可開(kāi)始正常飲食。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

術(shù)后出血：在術(shù)后護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓和心率的變化。術(shù)后出血癥狀一般變現(xiàn)為失血性休克，并伴有腹痛、腹脹等現(xiàn)象。護(hù)理過(guò)程中要注意病人是否存在副部不適的現(xiàn)象，若出現(xiàn)則考慮是否發(fā)生術(shù)后出血并采取措施治療。感染：在手術(shù)后病人有可能會(huì)出現(xiàn)切口或腹腔的感染。正常情況下，術(shù)后3至5天病人的切口疼痛會(huì)逐漸減緩，體溫會(huì)逐漸恢復(fù)正常。若病人體溫出現(xiàn)升高，切口出現(xiàn)疼痛感加劇，則有存在感染的可能。當(dāng)出現(xiàn)感染并發(fā)癥時(shí)，需對(duì)部分的縫線拆除，并做引流工作。護(hù)理人員要為病人每日在感染處敷藥，直至痊愈。吻合口梗阻：吻合口梗阻的臨床表現(xiàn)為病人拔出胃管后，發(fā)生嘔吐現(xiàn)象嘔吐物內(nèi)并含有膽汁。治療吻合口梗阻可以通過(guò)輸液、禁食的保守治療來(lái)逐漸減緩癥狀并治愈[3]。

3.7 出院指導(dǎo)：

使病人了解有關(guān)胃潰瘍和十二指腸潰瘍有關(guān)的疾病知識(shí)，使病人在出院后能夠有效對(duì)自身進(jìn)行護(hù)理并避免上消化道穿孔的再次發(fā)生。告知病人保持樂(lè)觀心態(tài)的重要性，使病人積極樂(lè)觀的對(duì)待病情，有利于病情的恢復(fù)。告知病人不要暴飲暴食，使病人規(guī)律飲食，規(guī)律生活并做到勞逸結(jié)合。勸誡病人戒酒戒煙，使病人得知煙酒對(duì)胃粘膜會(huì)造成損害。對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的藥物進(jìn)行服用指導(dǎo)，說(shuō)明各藥物服用的劑量和注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等情況。告知病人定期復(fù)查來(lái)觀察上消化道穿孔的恢復(fù)情況[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮英強(qiáng)，范敏，孔維慶. 腹腔鏡下生物膠治療上消化道急性穿孔[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（ 16） ：106 -107.

[2] 陳文. 老年人消化道穿孔 39 例治療體會(huì)[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，3（ 6） ：180-181.

[3] 宋長(zhǎng)福.184例上消化道穿孔臨床資料分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：64-65.

[4] 曾軼暉，黃 欣，何銘均.保守治療上消化道穿孔60例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1513-1514.