摘要：

目的：探討產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法：總結(jié)2010年1月-2012年1月，婦產(chǎn)科患者產(chǎn)后出血高危因素，通過轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)管理意識，改進(jìn)工作方式，提高急救能力進(jìn)行預(yù)見性處理，在2012年1月-2013年1月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，產(chǎn)后出血量減少，護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度提高，死亡率下降，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對產(chǎn)后出血的高危因素，制定相應(yīng)措施，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，是提高護(hù)理質(zhì)量減少風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；高危因素；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0249-01

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生有明顯危險(xiǎn)因素，為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，針對風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，能有效降低護(hù)理糾紛，減少醫(yī)療事故發(fā)生率。產(chǎn)后出血在解放前多見，隨著醫(yī)療水平的提高，發(fā)病率很低，但因個(gè)別地區(qū)醫(yī)療條件差、農(nóng)村還保持土法接生、產(chǎn)婦懷孕期間有嚴(yán)重并發(fā)癥等，也是引起疾病發(fā)作的重要因素。為保證母體和新生兒健康，將產(chǎn)后出血發(fā)作率降到最低限度是有必要的。本研究從護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方面入手，經(jīng)總結(jié)的管理方法進(jìn)行匯總分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結(jié)2010年1月-2012年1月，接診的婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者47例，年齡最小的23歲；最大的43歲，平均年齡（38.1±2.1）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；足月產(chǎn)19例，早產(chǎn)28例；剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩34例；2012年1月-2013年1月，接診的婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者22例，年齡最小的24歲；最大的45歲，平均年齡（36.1±1.9）歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；足月產(chǎn)6例，早產(chǎn)16例；剖宮產(chǎn)5例，陰道分娩17例；兩個(gè)時(shí)間段患者的年齡、病歷資料等無明顯差異，具有可比性。涉及本科室的護(hù)理人員共28名，按學(xué)歷分，本科及以上學(xué)歷6名，?？茖W(xué)歷22名，年齡20-45歲，平均年齡（36.1±2.6）；工作經(jīng)歷最長19年，最短1年，平均（6.3±3.4）年。

1.2 方法：總結(jié)2010年1月-2012年1月，47例產(chǎn)后出血患者引起出血的高危因素，根據(jù)原因制定防治預(yù)案，對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在22例產(chǎn)后出血患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩個(gè)時(shí)間段產(chǎn)后出血治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩個(gè)時(shí)間段患者出血量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行對比。出血量用容積法測定[1]，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表采用問卷形式回答后統(tǒng)計(jì)得出，均滿分100分，分值高說明護(hù)理質(zhì)量強(qiáng)，患者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS11.0對結(jié)果進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差用±表示，如果p<0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩時(shí)間段患者出血量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行對比，具體見表一：

表一 兩時(shí)間段內(nèi)患者的出血量、護(hù)理質(zhì)量、滿意度調(diào)查表

2012年1月-2013年1月產(chǎn)后出血量平均值降低，說明臨床對產(chǎn)后出血高危因素認(rèn)識提高，預(yù)防工作合理及時(shí)，患者對護(hù)理質(zhì)量和滿意度都有提高，與風(fēng)險(xiǎn)管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血的高危因素很多，主要包括產(chǎn)婦方面、醫(yī)護(hù)行為方面，產(chǎn)婦方面包括子宮、胎盤、產(chǎn)程、血液性疾病多方面[2]，子宮的問題主要是多次生產(chǎn)經(jīng)歷、人工或藥物流產(chǎn)經(jīng)歷，使子宮變薄，子宮畸形，子宮內(nèi)膜異位，產(chǎn)后有出血史，妊娠高血壓疾病，羊水過多，宮縮乏力產(chǎn)程延長，子宮內(nèi)有肌瘤，瘢痕子宮，雙胎，死胎，胎盤方面包括胎盤植入、胎盤粘連和胎盤嵌頓[3]，產(chǎn)程問題是指產(chǎn)程過長、產(chǎn)程停滯，產(chǎn)婦有原發(fā)或繼發(fā)凝血功能障礙類血液系統(tǒng)疾病，是產(chǎn)后出血的直接誘因；醫(yī)護(hù)行為方面指生產(chǎn)過程中，過力牽拉臍帶和胎盤，胎兒娩出時(shí)對軟產(chǎn)道防護(hù)不周造成嚴(yán)重撕裂，胎盤粘連或嵌頓強(qiáng)行撕扯等，是引起產(chǎn)后出血的另一方面原因。常言說，生產(chǎn)是女人的一次蛻變，是生死門，雖不乏危言聳聽，但也符合實(shí)際情況。在以上的原因分析中，生產(chǎn)過程中任一方面出現(xiàn)紕漏，都可能引起產(chǎn)后出血，尤其在醫(yī)療條件落后的地區(qū)，還存在土法接生，或小型不合規(guī)定的診所內(nèi)接生，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血先兆時(shí)，不能及時(shí)處理，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。

風(fēng)險(xiǎn)教育不僅包括對護(hù)理人員的教育，也包括對產(chǎn)婦、孕婦或整個(gè)育齡期婦女的教育。對護(hù)理人員的教育是指，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)不同環(huán)境、不同因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的應(yīng)急措施，強(qiáng)化理論培訓(xùn)，討論整改措施[4]，出現(xiàn)相關(guān)案例要組織大家一起學(xué)習(xí)分析，科學(xué)分析原因，找到更合理的規(guī)避方法，為以后工作順利進(jìn)行打基礎(chǔ)。針對有危險(xiǎn)因素患者，在分娩前要增加人力，保證各項(xiàng)緊急搶救護(hù)理到位，以免出現(xiàn)意外浪費(fèi)搶救時(shí)間。在夜間、節(jié)假日、午休、交接班時(shí)間，人力容易出現(xiàn)薄弱，建議合理安排值班人員，新老搭配，出現(xiàn)緊急情況根據(jù)急救預(yù)案有條不紊開展搶救。對產(chǎn)婦的教育包括孕期教育、孕期檢查、產(chǎn)前教育幾方面，教育女性慎重對待計(jì)劃外流產(chǎn)，保護(hù)子宮完整性避免受傷害，孕期堅(jiān)持檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起產(chǎn)后出血的高危因素，并在檔案上記錄，產(chǎn)前做詳細(xì)檢查，根據(jù)身體狀況想適合的生產(chǎn)方式。

自進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，對產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)意識有很大提高，預(yù)防工作到位，產(chǎn)后出血率和平均出血量降低，說明風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的。

參考文獻(xiàn)

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