摘要：

目的：加強(qiáng)對(duì)支氣管患者的觀察與護(hù)理，是降低哮喘發(fā)作的重要措施。方法：通過(guò)測(cè)定 86 例支氣管哮喘合并肺部感染患兒的血清抗體 IgM 進(jìn)行臨床診斷，并進(jìn)行相應(yīng)治療及臨床護(hù)理。結(jié)果：支氣管哮喘合并肺部感染患者86 例經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，治愈 70例，好轉(zhuǎn) 10例，無(wú)效 6例，總有效率 90. 53%。結(jié)論：積極治療同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行用藥、飲食、心理等方面的護(hù)理才能提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：兒童；支氣管哮喘；合并肺部感染；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0246-02

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病。小兒 BS 與呼吸道感染有密切的關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道呼吸道感染與誘發(fā)或加重小兒 BS 有關(guān)，因而呼吸道感染越來(lái)越受到臨床的重視。哮喘是反復(fù)發(fā)作氣喘，突然發(fā)作，聽(tīng)診時(shí)肺部可聞及哮鳴音，還可伴有呼吸困難等。病因比較復(fù)雜，但主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集本院 2009 年 6 月～2011年3月收治的86例BS并肺部感染患兒，其中，男52例，女34例；平均年齡（5.8±2.9）歲。全部病例的BS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為BS，發(fā)病誘因均為呼吸道感染。

1.2 臨床表現(xiàn)：

86例患兒均有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和氣促等癥。雙肺聽(tīng)診呼氣時(shí)相延長(zhǎng)，可聞及彌漫性或散在性以呼氣相為主的哮鳴音。其中38例雙肺聞及水泡音，42例伴不同程度發(fā)熱。

1.3 治療方法：

兒童支氣管哮喘合并肺部感染的治療目的是盡快的控制癥狀、減少該病發(fā)作的次數(shù)、減少用藥的劑量及讓患兒的活動(dòng)可以不受限制。一般的藥物治療主要有支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素和預(yù)防類(lèi)藥物。支氣管擴(kuò)張藥有β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以使氣管平滑肌松弛，緩解氣道的狹窄，常用的制劑有沙丁胺醇和特布他林；茶堿類(lèi)藥物。糖皮質(zhì)激素的局部療效快，引起全身的不良反應(yīng)小，可以減輕炎癥的反應(yīng)，改善氣道的反應(yīng)性，常用的糖皮質(zhì)激素有倍氯米松氣霧劑，輕度患兒可以給予劑量100～200ug，2次/d；中度劑量為600～1000ug，嚴(yán)重的除給予1000～2000ug外，同時(shí)口服潑尼松。預(yù)防類(lèi)的藥物主要有色甘酸鈉和酮替酚等。不同的癥狀給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。合并感染需加入相應(yīng)的抗生素進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： （1）治愈：臨床癥狀消失，胸片顯示病灶消失，連續(xù)痰培養(yǎng)呈陰性，半年之內(nèi)未復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，胸片顯示病灶明顯縮小，痰培養(yǎng)呈陰性，1月未復(fù)發(fā)。（3）未愈：臨床癥狀無(wú)任何改善，痰培養(yǎng)顯示仍存在感染，甚至死亡。

2 觀察與護(hù)理

2.1 哮喘發(fā)作期護(hù)理：

急性發(fā)作期如有明顯呼吸困難和缺氧者，應(yīng)立即吸氧，并注意呼吸道濕化、保溫及通暢。哮喘合并感染時(shí)常有痰液，可協(xié)助患者翻身拍背，排出痰液，必要時(shí)氣管或氣管切開(kāi)，清除呼吸道分泌物，及時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，或使用氣喘氣霧劑緩解癥狀，如合并感染早期應(yīng)用抗生素控制。對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作者應(yīng)注意觀察有無(wú)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、心動(dòng)能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)，以便及時(shí)采取相應(yīng)處理。

2.2 發(fā)熱和并發(fā)癥的護(hù)理：

對(duì)發(fā)熱不止的患兒，可采取物理降溫結(jié)合口服退熱藥的治療方法。物理降溫方法有頭部應(yīng)用冰枕、冷敷、退熱貼等；而口服退熱藥時(shí)應(yīng)控制用量，并多補(bǔ)充水分。對(duì)于并發(fā)心肌組織損傷的患兒，進(jìn)行對(duì)癥處理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。發(fā)紺明顯及呼吸困難嚴(yán)重者，需給予氧氣吸入，首選鼻塞法，同時(shí)嚴(yán)格控制靜脈滴注滴速[2]。

2.3 合理用藥指導(dǎo)：

支氣管哮喘合并肺部感染的患者，常用藥物為鎮(zhèn)咳藥、平喘藥、祛痰藥和抗生素。要準(zhǔn)確采集患者的痰液標(biāo)本，并及時(shí)送檢，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確地根據(jù)患者的病原菌和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理用藥。在用藥過(guò)程中，要注意觀察患者的心肺功能和呼吸頻率以及血壓等臨床指標(biāo)，并觀察是否有藥物不良反應(yīng)。氨茶堿作為治療哮喘發(fā)作不可或缺的有效藥物，具有良好的擴(kuò)張支氣管作用，在肌肉注射時(shí)注意速度不能過(guò)快，濃度也不能過(guò)高，并留意觀察患者在用藥后有無(wú)惡心、嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發(fā)生[2]。在服用抗感染藥物時(shí)，要按照醫(yī)囑及其相關(guān)藥理作用、配伍禁忌等，不得胡亂服藥。一定要配合醫(yī)生、藥師做好用藥指導(dǎo)。

2.4 心理護(hù)理：

肺炎支原體感染后病程長(zhǎng)，常反復(fù)，需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療，且使用阿奇霉素后胃腸反應(yīng)較大，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，而家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。臨床護(hù)士應(yīng)多安慰患兒和家長(zhǎng)，以親切的語(yǔ)言與精湛的技術(shù)獲得他們的信任和理解。同時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)解釋阿奇霉素的不良反應(yīng)特點(diǎn)，鼓勵(lì)他們配合治療和護(hù)理。療程不足往往會(huì)造成病情復(fù)發(fā)，應(yīng)鼓勵(lì)其堅(jiān)持足夠療程。

3 結(jié)果

支氣管哮喘合并肺部感染患者86例經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理，治愈70例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，總有效率90.53%。

4 討論

誘發(fā)支氣管哮喘的病因很多，發(fā)病的年齡沒(méi)有限制，因而要有效控制支氣管哮喘，除了發(fā)病期間臨床上有效治療與護(hù)理外，重要的是積極預(yù)防及健康指導(dǎo)。根據(jù)不同患者不同體質(zhì)的需要進(jìn)行合理的環(huán)境控制，識(shí)別、回避和控制過(guò)敏原，例如讓具有過(guò)敏體質(zhì)的患有兒童支氣管哮喘合并肺部感染的患兒減少與相應(yīng)過(guò)敏原接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)環(huán)境做出調(diào)整等。兒童期的支氣管哮喘的治療效果好，當(dāng)延誤治療隨著時(shí)間的推移，年齡的增長(zhǎng)，繼而發(fā)展為成人支氣管哮喘時(shí)，治療效果不如兒童期支氣管哮喘合并肺部感染時(shí)的治療效果好，且需要接受正規(guī)的治療時(shí)間也比較長(zhǎng)，還有就是伴有肺部并發(fā)癥的支氣管哮喘預(yù)后不是十分的滿(mǎn)意，治療的效果沒(méi)有兒童期支氣管哮喘合并肺部感染的效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿依克木汗·尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護(hù)理對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，33：80-81.

[2] 吳曉玲，趙永利，張巧平.兒童支氣管哮喘合并肺部感染的臨床診治及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，22：106.

[3] 劉芳.支氣管哮喘合并肺部感染患者的護(hù)理研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，03：138-139.