【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0231-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死發(fā)病率約占全腦卒中的60%一80%。該病嚴(yán)重威脅人類健康與生命。其中腦梗死所致的偏癱是腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在對患者進(jìn)行積極的對癥治療的同時，護(hù)理人員應(yīng)有計劃地進(jìn)行護(hù)理和健康教育指導(dǎo)對患者的康復(fù)就顯得尤為重要?，F(xiàn)就筆者通過對83例腦梗死偏癱患者實(shí)施康復(fù)健康教育的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年10月一2012年2月本院醫(yī)院內(nèi)科共收治在門診CT確診為腦梗死偏癱患者83例，其中男患者57例，女患者26例，年齡51歲一78歲。

2 具體實(shí)施方法

2.1 心理護(hù)理：患腦梗死致患者偏癱后，使其從正常人突然喪失活動能力，以致喪失生活自理及工作能力。由于肢體活動障礙，加之患者對該疾病缺乏認(rèn)識，所以情緒不穩(wěn)，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化。這時就要求護(hù)士在臨床護(hù)理過程中，細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時給予心理護(hù)理，具體方法為：護(hù)士要主動與患者多溝通，找到其情緒波動的原因，并針對其原因進(jìn)行fl，理疏導(dǎo)，給予講解與其疾病相關(guān)的知識，通過言語的溝通，肢體語言的幫助，使患者解除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安慰鼓勵病人主動配合治療及康復(fù)鍛煉，盡量避免讓病人情緒激動，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 偏癱的護(hù)理：腦梗死病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成壓瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，注意定時給患者翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，做好局部皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。輕輕按摩受壓部位及骨隆突處，翻身的頻率一般在2小時左右。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干。保持患者個人衛(wèi)生，勤換衣服，保持床鋪平整、干燥，認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理。

2.3 功能鍛煉與功能體位：患者由于肢體活動受限，加之長期臥床，最終將導(dǎo)致肌肉萎縮。為避免此并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及早的為其做好肢體功能的鍛煉。早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)。發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運(yùn)動，體位變換，如翻身，偏癱患者每2小時翻身一次。床上運(yùn)動訓(xùn)練，以被動運(yùn)動或按摩為主，通過講解、示范等方法。方法為：協(xié)助患者進(jìn)行床上被動鍛煉，做好患肢的伸曲、抬高、內(nèi)旋、外展等被動活動翻。每天至少1～2次，時間為每20—30min1次，也可視患者病情適當(dāng)增減鍛煉的時間和次數(shù)。即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時患側(cè)上肢放在一軟枕上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持9O.，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30.為宜，不可過高。側(cè)位時應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一軟枕，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.4 合理的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)：這對腦梗死偏癱患者防止常見并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當(dāng)進(jìn)食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。進(jìn)食時應(yīng)搖起床頭45.角，不能采取坐位的患者，可采取健側(cè)臥位，防止食物誤人氣管導(dǎo)致危險。進(jìn)食速度不宜過快，一般不少于30min，對吞咽反射功能遲鈍的患者，可適當(dāng)延長進(jìn)食時間，利于患者吞咽。進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。對于意識障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長期鼻飼者應(yīng)保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等，可選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪。食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇。另外，由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，易造成排便困難或便秘，故應(yīng)進(jìn)高纖維素飲食，如芹菜、油菜等，這樣既可降低膽固醇，又可保持大便通暢。

3 結(jié)果

通過對83例腦梗死偏癱患者實(shí)施住院全程的有計劃的護(hù)理及良好的護(hù)患溝通，通過積極、正確的功能鍛煉，使患者的肢體功能得到了較好的恢復(fù)，取得了明顯的好轉(zhuǎn)。從整體護(hù)理方面上講，患者的康復(fù)不僅是軀體功能的恢復(fù)，而且要生理、精神、情緒及心理的康復(fù)。因此，對腦梗死偏癱患者的護(hù)理不僅為基本的功能鍛煉，同時還要有心理護(hù)理和飲食護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者早日康復(fù)。提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到患者滿意，使護(hù)理質(zhì)量再上新臺階。