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        腦梗死病人偏癱的護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00馬招娣
        藥物與人 2014年6期

        【中圖分類號】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0231-01

        腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死發(fā)病率約占全腦卒中的60%一80%。該病嚴(yán)重威脅人類健康與生命。其中腦梗死所致的偏癱是腦組織缺血、缺氧、軟化壞死,致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在對患者進(jìn)行積極的對癥治療的同時,護(hù)理人員應(yīng)有計劃地進(jìn)行護(hù)理和健康教育指導(dǎo)對患者的康復(fù)就顯得尤為重要?,F(xiàn)就筆者通過對83例腦梗死偏癱患者實(shí)施康復(fù)健康教育的護(hù)理體會介紹如下。

        1 臨床資料

        2011年10月一2012年2月本院醫(yī)院內(nèi)科共收治在門診CT確診為腦梗死偏癱患者83例,其中男患者57例,女患者26例,年齡51歲一78歲。

        2 具體實(shí)施方法

        2.1 心理護(hù)理:患腦梗死致患者偏癱后,使其從正常人突然喪失活動能力,以致喪失生活自理及工作能力。由于肢體活動障礙,加之患者對該疾病缺乏認(rèn)識,所以情緒不穩(wěn),在感情上難以承受,故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化。這時就要求護(hù)士在臨床護(hù)理過程中,細(xì)心觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時給予心理護(hù)理,具體方法為:護(hù)士要主動與患者多溝通,找到其情緒波動的原因,并針對其原因進(jìn)行fl,理疏導(dǎo),給予講解與其疾病相關(guān)的知識,通過言語的溝通,肢體語言的幫助,使患者解除思想顧慮,保持情緒穩(wěn)定,安慰鼓勵病人主動配合治療及康復(fù)鍛煉,盡量避免讓病人情緒激動,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.2 偏癱的護(hù)理:腦梗死病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病,如今發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙,壓迫過久會引起皮膚破潰形成壓瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理,注意定時給患者翻身、拍背,用溫水將皮膚擦洗干凈,做好局部皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔。輕輕按摩受壓部位及骨隆突處,翻身的頻率一般在2小時左右。有大小便失禁的病人要勤換尿布,每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈,擦干。保持患者個人衛(wèi)生,勤換衣服,保持床鋪平整、干燥,認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理。

        2.3 功能鍛煉與功能體位:患者由于肢體活動受限,加之長期臥床,最終將導(dǎo)致肌肉萎縮。為避免此并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)及早的為其做好肢體功能的鍛煉。早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)。發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運(yùn)動,體位變換,如翻身,偏癱患者每2小時翻身一次。床上運(yùn)動訓(xùn)練,以被動運(yùn)動或按摩為主,通過講解、示范等方法。方法為:協(xié)助患者進(jìn)行床上被動鍛煉,做好患肢的伸曲、抬高、內(nèi)旋、外展等被動活動翻。每天至少1~2次,時間為每20—30min1次,也可視患者病情適當(dāng)增減鍛煉的時間和次數(shù)。即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成,促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動度,防止肢體攣縮變形。不活動時應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位,即仰臥時患側(cè)上肢放在一軟枕上,使之稍呈外展、外旋,肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手握一適當(dāng)大小的圓柱物體,如手紙卷。墊起背部,使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,骨盆前挺,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持9O.,以防止足下垂,可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30.為宜,不可過高。側(cè)位時應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位,在胸前及下肢前各放置一軟枕,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

        2.4 合理的飲食,加強(qiáng)營養(yǎng):這對腦梗死偏癱患者防止常見并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等,適當(dāng)進(jìn)食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品,以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。進(jìn)食時應(yīng)搖起床頭45.角,不能采取坐位的患者,可采取健側(cè)臥位,防止食物誤人氣管導(dǎo)致危險。進(jìn)食速度不宜過快,一般不少于30min,對吞咽反射功能遲鈍的患者,可適當(dāng)延長進(jìn)食時間,利于患者吞咽。進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。對于意識障礙需行鼻飼飲食的患者,注意鼻飼量及灌注速度、溫度,鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物,以防食物誤入氣管。長期鼻飼者應(yīng)保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物,如蛋黃、動物內(nèi)臟等,可選用瘦肉、魚類,禁用動物脂肪。食用不飽和脂肪酸含量多的植物油,以降低膽固醇。另外,由于患者長期臥床,腸蠕動減慢,易造成排便困難或便秘,故應(yīng)進(jìn)高纖維素飲食,如芹菜、油菜等,這樣既可降低膽固醇,又可保持大便通暢。

        3 結(jié)果

        通過對83例腦梗死偏癱患者實(shí)施住院全程的有計劃的護(hù)理及良好的護(hù)患溝通,通過積極、正確的功能鍛煉,使患者的肢體功能得到了較好的恢復(fù),取得了明顯的好轉(zhuǎn)。從整體護(hù)理方面上講,患者的康復(fù)不僅是軀體功能的恢復(fù),而且要生理、精神、情緒及心理的康復(fù)。因此,對腦梗死偏癱患者的護(hù)理不僅為基本的功能鍛煉,同時還要有心理護(hù)理和飲食護(hù)理,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者早日康復(fù)。提高患者的生活質(zhì)量,達(dá)到患者滿意,使護(hù)理質(zhì)量再上新臺階。

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