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        甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理措施

        2014-04-29 00:00:00吳云霞
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行了探討;方法:對(duì)2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的39例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:有5例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥狀,其中1例患者為聲音嘶啞,1例患者為手足抽搐,16例患者存在一定的手足或面部輕微麻木感。經(jīng)采取有效的護(hù)理措施,所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解,并且對(duì)護(hù)理效果均較為滿意;結(jié)論:對(duì)于甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者,積極的心理干預(yù)、術(shù)后有效監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施是手術(shù)成功的保障。

        關(guān)鍵詞:甲狀腺癌;頸淋巴結(jié);清掃術(shù);護(hù)理;效果

        【中圖分類號(hào)】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0230-01

        近些年,甲狀腺癌成為發(fā)病增長(zhǎng)率最快的實(shí)體惡性腫瘤之一,在生長(zhǎng)期內(nèi)很早就會(huì)發(fā)生腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移,一般轉(zhuǎn)移到側(cè)頸淋巴結(jié)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)區(qū)域的概率較大。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)作為常見(jiàn)的頭頸外科手術(shù),做好手術(shù)的護(hù)理工作對(duì)于提高手術(shù)效果、確保手術(shù)成功、改善患者預(yù)后具有重要意義?,F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的護(hù)理情況報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        本組資料共計(jì)39例,均為2013年1月至2014年1月在我院行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者,其中男性18例,女性21例,年齡21~62歲,平均年齡34.6±7.2歲。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行喉鏡檢查,確保聲帶功能未發(fā)生異常。

        1.2 護(hù)理措施

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理: (1)心理干預(yù):在術(shù)前,患者有明顯的思想負(fù)擔(dān),會(huì)出現(xiàn)食欲下降、睡眠質(zhì)量降低等現(xiàn)象。特別是年輕患者,不僅會(huì)擔(dān)心自己的生命安全,對(duì)以后頸部的疤痕也很擔(dān)憂。一些未婚或是未生育的女性患者更是擔(dān)憂。作為責(zé)任護(hù)士,在術(shù)前應(yīng)該為患者實(shí)施一定的心理干預(yù),為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí),傾聽(tīng)患者、耐心回答他們的問(wèn)題,慢慢解決其心理問(wèn)題。在進(jìn)入手術(shù)前,責(zé)任護(hù)士探視患者有助于消除其對(duì)手術(shù)的恐懼。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前,提示患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,為適應(yīng)手術(shù)中的暴露,練習(xí)頸部過(guò)伸體位;勸誡吸煙患者戒煙,為呼吸道做好準(zhǔn)備;術(shù)前一日按常規(guī)護(hù)理,禁食、皮試等。

        1.2.2 術(shù)后護(hù)理: (1)生命體征監(jiān)測(cè):本組病例手術(shù)全部采用全身麻醉,術(shù)后應(yīng)在蘇醒室觀察半小時(shí)以上。為防止患者嘔吐及誤吸,應(yīng)使患者平臥,將頭偏向一側(cè);帶上氧氣罩;監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及血氧飽和度,每間隔15至30分鐘巡視患者一次,按時(shí)記錄患者的生命體征;在床旁準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包和吸引器;在患者清醒后,將床頭抬高,確保其正常的呼吸并有益于切口引流;在變換臥位、咳嗽或是起身時(shí),將頸部用手固定,保持舒適以減少震動(dòng)。(2)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理: ①喉上及喉返神經(jīng)損傷:喉上神經(jīng)損傷一般會(huì)引起嗆咳或者是誤咽;喉返神經(jīng)損傷一般只會(huì)引起聲音嘶啞,且發(fā)生率為0.5%。術(shù)后患者應(yīng)注意多休息,少說(shuō)話。在護(hù)理中,應(yīng)該對(duì)飲食過(guò)程加強(qiáng)觀察和護(hù)理,鼓勵(lì)患者食用流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。安慰患者,通過(guò)簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理,出現(xiàn)的并發(fā)癥都是暫時(shí)的,在3至6個(gè)月內(nèi)很快就能恢復(fù)。②手足抽搐:甲狀旁腺被誤切、血液供應(yīng)受累等原因都會(huì)引起手足抽搐。本實(shí)驗(yàn)第16例患者,在手術(shù)后的第一天面部、手足等部位出現(xiàn)輕微的麻木、刺痛感,在服用一定量的補(bǔ)充鈣劑后,癥狀逐漸全部得到緩解。③切口出血護(hù)理: 護(hù)士每次巡視都應(yīng)觀察切口敷料及引流管情況,尤其是有高血壓病史、術(shù)后嘔吐、躁動(dòng)的患者要加強(qiáng)巡視,如發(fā)現(xiàn)頸部切口腫脹,應(yīng)立即通知醫(yī)生。出血緩慢及量少時(shí),應(yīng)推至手術(shù)室行清創(chuàng)處理,以減少感染的幾率;出血快且量多時(shí),應(yīng)立即床邊拆除縫線,敞開(kāi)切口,去除血塊,以免影響呼吸或引起窒息。

        2 結(jié)果

        有5例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥狀,其中1例患者為聲音嘶啞,1例患者為手足抽搐,16例患者存在一定的手足或面部輕微麻木感。經(jīng)采取有效的護(hù)理措施,所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解,并且對(duì)護(hù)理效果均較為滿意。

        3 討論

        在甲狀腺惡性腫瘤中,甲狀腺癌占到80%,總體 10 年存活率在90% 以上。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷面積大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中容易傷及血管、神經(jīng)以及甲狀腺,且極易造成患者呼吸困難、窒息或是出血等并發(fā)癥。因此,應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力。在術(shù)后,由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),患者會(huì)因手術(shù)造成的身體不適而煩躁,對(duì)頸部的傷痕更是難以接受。護(hù)士不僅需要關(guān)注患者的身體狀況,還要觀察其心理變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題,給患者合理的解釋,消除其不必要的擔(dān)心。另外,應(yīng)給予積極的護(hù)理干預(yù),幫助患者盡快從手術(shù)中恢復(fù)。

        本組資料顯示,經(jīng)采取有效的護(hù)理措施,所有患者并發(fā)癥狀均得到有效緩解,并且對(duì)護(hù)理效果均較為滿意。由此可知,要想保障甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)成功進(jìn)行,必要的護(hù)理措施、積極向上的心理干預(yù)以及術(shù)后的有效監(jiān)護(hù)是必不可少的。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 卜文君.超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):141-142.

        [2] 黃耿文,楊連粵.甲狀腺癌的再次手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(10):589-590.

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