摘要：

總結(jié)分析了10例神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒、墜床的高危因素，主要從疾病本身、藥物性因素、患者心理因素進(jìn)行分析，根據(jù)神內(nèi)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性采取護(hù)理對(duì)策，主要包括提高護(hù)士對(duì)墜床、跌倒的認(rèn)知度；提高患者及陪護(hù)對(duì)墜床、跌倒的重視程度等。認(rèn)為所列護(hù)理對(duì)策有利于消除安全隱患，降低墜床、跌倒事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：墜床、跌倒；護(hù)理對(duì)策；保護(hù)性約束；康復(fù)鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0229-01

在醫(yī)院護(hù)理工作中，難免會(huì)有護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，住院患者發(fā)生墜床、跌倒常導(dǎo)致糾紛。不僅給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，負(fù)面影響，同時(shí)給病人造成身體、心理?yè)p害，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重問(wèn)題之一[1]。本科從2009年開(kāi)始，對(duì)住院患者，尤其是易發(fā)生墜床、跌倒的高?；颊卟扇∮行Т胧?，較大程度上降低了墜床、跌倒事件的發(fā)生率，很大的程度上提高了病人滿(mǎn)意度。

1 臨床資料

對(duì)2011年9月～2013年11月在我院神內(nèi)科住院發(fā)生墜床、跌倒的10例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析，男6例，女4例?；颊咚阶酝獬?，癲癇發(fā)作跌倒致腦出血1例；無(wú)陪護(hù)自行散步跌倒，致腓骨骨折1例，患者自行入廁致頭皮下血腫4例；自行打開(kāi)床旁護(hù)欄墜床2起，軟組織挫傷1例；中風(fēng)發(fā)作跌倒致軟組織挫傷1例。其中1例導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2 高危因素

2.1 疾病因素： 神經(jīng)科疾病容易發(fā)生跌倒，如：中風(fēng)患者，無(wú)論腦出血或腦梗塞，常出現(xiàn)偏盲、偏身感覺(jué)障礙，肢體功能障礙及智能障礙；帕金森病患者身體平衡障礙，姿勢(shì)步態(tài)障礙，癲癇突然發(fā)作，易發(fā)生墜床、跌倒；小腦共濟(jì)失調(diào)病人易出現(xiàn)向前向后的傾倒；此外TIA病人，眩暈病人在改變體位時(shí)易發(fā)生跌倒。

2.2 藥物因素：腦血管病人多有高血壓，老年高血壓患者服用降壓藥容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，若伴有植物神經(jīng)功能紊亂，更易導(dǎo)致直立性低血壓，可發(fā)生跌倒[2]。此外服用鎮(zhèn)靜催眠藥，也容易發(fā)生跌倒，跌倒最易發(fā)生的時(shí)間是夜間，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[3]。使用脫水利尿劑的患者也易發(fā)生跌倒。

2.3 心理因素：病人自尊心強(qiáng)，不愿依賴(lài)他人幫助，而高估自己的能力，自行取物、入廁、康復(fù)鍛煉等而墜床跌倒。

2.4 影響活動(dòng)的環(huán)境因素： 病房夜間燈光昏暗，物品擺放過(guò)多又不合理，地面濕滑，穿著不合適的鞋襪、不防滑的鞋底，床鋪太高或太低，平車(chē)、輪椅防護(hù)帶使用不當(dāng)?shù)取?/p>

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)士對(duì)墜床、跌倒的認(rèn)知度及相關(guān)知識(shí)的掌握度： 很多護(hù)士，尤其是新上崗護(hù)士，認(rèn)為病人跌倒、墜床與醫(yī)護(hù)質(zhì)量無(wú)關(guān)，因而組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，將防墜床、跌倒納入臨床考核指標(biāo)，與質(zhì)效掛鉤，強(qiáng)化護(hù)士防范意識(shí)及責(zé)任心，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)患者墜床、跌倒的原因、潛在危險(xiǎn)因素，防范措施及應(yīng)急預(yù)案。做到人人都能隨時(shí)隨地、因人而異，經(jīng)常性、重復(fù)性、耐心地向病人、陪護(hù)宣教防墜床、跌倒。護(hù)士每天進(jìn)行自控評(píng)分，科室每月進(jìn)行總結(jié)性科控評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)還不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。

3.2 提高患者及陪護(hù)對(duì)墜床、跌倒的重視程度： 從臨床資料中可以看出患者私自外出、獨(dú)自入廁，急于求成的康復(fù)鍛煉，陪護(hù)未及時(shí)陪同扶持而致墜床、跌倒是一很大的危險(xiǎn)因素。就此，本科室常規(guī)化對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒墜床的入院風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估。根據(jù)評(píng)估分值告知“家屬須做好24小時(shí)陪護(hù)，防墜床、跌倒等意外發(fā)生”，向病人、家屬口頭介紹后，其表示理解并簽字。還發(fā)放防墜床、跌倒健康教育處方（①行動(dòng)不便，虛弱無(wú)法自我照顧，視力下降病人，需家屬陪護(hù)；②.請(qǐng)正確使用呼叫器，不適時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員幫助；③穿鞋碼合適的防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，適時(shí)使用拐杖扶手；④生活起居請(qǐng)做到3個(gè)30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥后宜臥床休息，聽(tīng)囑咐）。

3.3 常規(guī)使用保護(hù)性用具：易跌倒、墜床的病人，床旁加防護(hù)欄；躁動(dòng)病人使用保護(hù)性約束帶；檢查有人陪同，借助輪椅平車(chē)應(yīng)系好安全帶；床頭懸掛防墜床、防跌到警示牌；廁所、走廊、樓梯墻壁上貼有醒目標(biāo)識(shí)，提醒每一位注意防墜床、跌倒。

3.4 制定并落實(shí)安全檢查制度：每天責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人評(píng)估，及時(shí)落實(shí)安全防護(hù)措施，并記錄于護(hù)理記錄單上，及時(shí)告知病人、家屬配合，并進(jìn)行書(shū)面或口頭的護(hù)理交接班，特殊情況在晨會(huì)上報(bào)告，提醒每一位醫(yī)護(hù)人員。之后，護(hù)士長(zhǎng)檢查高危對(duì)象的安全防護(hù)措施落實(shí)情況，指出糾正不足之處。器械儀器保養(yǎng)護(hù)士，每周檢查推車(chē)、輪椅、呼叫系統(tǒng)、地面、夜間照明系統(tǒng)等環(huán)境設(shè)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決各種安全隱患問(wèn)題。

3.5 安全的康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉是神經(jīng)內(nèi)科病人治療中的一重要部分。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室需康復(fù)鍛煉的早期病人，要求管床護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行正確、主動(dòng)、早期、安全的康復(fù)鍛煉。需在康復(fù)活動(dòng)室鍛煉，使用康復(fù)器材的患者，請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診后專(zhuān)職康復(fù)師為病人行手法康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于個(gè)別有急于求成心理的家屬和病人行耐心、詳細(xì)解釋康復(fù)宜循序漸進(jìn)、科學(xué)地進(jìn)行?？剖疫€定期安排康復(fù)師為科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員講授康復(fù)課，并邀請(qǐng)病友及家屬嘉賓，使人人都能正確宣教康復(fù)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1999，15（1）：19

[2] 葉建珍.老年人致跌的因素及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20：38

[3] 徐建鳴.預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理.實(shí)證實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17：38