摘要：

我國腦血管意外發(fā)病率呈明顯上升趨勢，通過有效的心理護理，功能鍛煉，不僅能明顯消除和改善患者的心理障礙，使其樹立積極向上的人生觀，主動配合治療，促進疾病的康復，提高其生活質量。在1-2天內腦部的損害可達到高峰，大多數在數月內可有明顯好轉而趨向穩(wěn)定，但肢體活動和語言表達能力的恢復，則需一個緩慢的過程。

關鍵詞：腦血管； 意外發(fā)病患者； 心理護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0229-01

1 資料與方法

腦血管意外患者病情危重、復雜、多變。不僅需要正確的治療方案，還需要臨床護士的嚴密觀察病情全面、連續(xù)；判斷及時、準確。通過監(jiān)測治療，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了手術及搶救成功率。現將護理體會總結如下：

臨床資料：68例患者中男28例，女42例，平均住院16天。腦梗塞30例，腦出血24例，蛛網膜下腔出血14例，年齡52-7歲。根據患者的心理變化特點進行觀察分析，并進行針對性護理，取得較好的效果。

2 護理措施

2.1 一般護理： 嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，發(fā)現異常應及時報告醫(yī)生。準確記錄出入液量。給予氧氣吸入，鼻導管持續(xù)給氧，氧流量3～4L/min。預防褥瘡，防墜床等。采取舒適的體位，應取頭高腳低位床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，預防腦水腫；昏迷患者，應取側臥位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通暢，預防肺部合并癥，氣管切開術后按氣管切開術后常規(guī)護理。發(fā)現劇烈頭痛、噴射性嘔吐，進行性意識障礙等顱內壓增高癥象時，應及時報告醫(yī)生、及時處理。高熱時，應及時給予降溫處理，盡量縮短高熱的持續(xù)時間，必要時行人工冬眠低溫療法，注意避免凍傷。做好眼耳口鼻的護理?；杳?、禁食等病人，每日2次口腔護理，預防口腔潰瘍；對有腦脊液鼻漏和耳漏患者，切忌填塞鼻孔和耳道，可采取頭高位或漏液側臥位以免漏出的腦脊液逆流入顱內，造成顱內感染；對眼瞼閉合不全者，應給予涂抹紅霉素眼膏，凡士林紗布覆蓋，預防角膜感染。如有腦膨出可采用消毒敷料置于腦突出部周圍，加壓包扎以保護腦組織。發(fā)生尿潴留時及時導尿做好外陰護理預防泌尿系感染。保持皮膚清潔，每日溫水擦浴2次，2小時翻身叩背一次，防止褥瘡的發(fā)生。對煩躁不安、有精神神經癥狀者應采取保護措施，必要時給予約束，防止意外的發(fā)生。注意加強營養(yǎng)，保持大便通暢，預防便秘。一般傷后24h內禁食，昏迷禁食超過48～72h者，可給予鼻飼。

2.2 腦血管意外特殊觀察及護理： 腦出血急性期絕對臥床。減少搬動保持安靜，頭部抬高冰袋冷敷保持局部低溫，減少出血，降低腦代謝率。熟練掌握顱內壓增高、腦梗死、腦出血及腦疝的臨床特征，及時發(fā)現病情變化能立即通知醫(yī)生進行處理。嘔吐時頭偏一側，防誤吸。保持呼吸道通暢。

2.3 用藥期間的護理： 嚴密監(jiān)測血壓，合理控制血壓避免血壓降得過快、過低，影響頭部血供，加重腦組織缺氧、損傷。保證靜脈輸液通暢，脫水劑快速輸入，注意各種脫水劑交替運用及時間間隔，以達到持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果。加強巡視，準確記錄尿量，及時發(fā)現腎功能異常。注意監(jiān)測水、電解質有無紊亂。準確掌握用藥情況及判斷患者意識障礙程度，尤其是對部分煩躁而應用鎮(zhèn)靜劑的患者。仔細鑒別患者病情變化還是藥物作用結果。經常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理： 掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱如頭部備皮、配血等。防肺部感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開。預防應激性潰瘍的發(fā)生，保證制酸、護胃藥物及時、足量的應用，密切觀察鼻胃管及便血情況多器官功能衰竭，應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測肝、腎功能，電解質，發(fā)現異常及時處理。防下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情穩(wěn)定時可加強肢體主、被動活動。

2.5 心理特點急性期此期大部分患者表現為焦慮不安、恐懼、易激動，性格也由溫柔變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，精神萎靡，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。上述表現均屬心理失衡?；謴推诨颊咴卺t(yī)護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復，對康復充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。但當癱瘓的肢體功能恢復到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語，恢復速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。此外，在急性期一切由護理人員幫助，患者產生依賴心理，進入恢復期后，盡管某些神經功能逐漸恢復，也不愿意活動。

2.6 康復護理： 急期期健側肢位擺放，將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦組織水腫，改善預后。穩(wěn)定期按時監(jiān)測血壓，保持血壓穩(wěn)定。血壓控制不平穩(wěn)時，只能翻身不能叩背，待血壓平穩(wěn)后，可每2h翻身拍背一次。病情允許時及早予高壓氧治療，可促進腦細胞恢復，提高生存質量。早期進行康復訓練，可在生命體征平穩(wěn)，神經系統(tǒng)癥狀不再惡化2天后選擇性開始訓練，如發(fā)音、面部肌群活動、吞咽動作等。