摘要：

目的：探討肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理對策，以縮短治療時間，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。 方法：在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上實施全程護(hù)理干預(yù)：重視胸腔閉式引流的臨床觀察和護(hù)理、密切觀察病情，給予知識宣教及健康教育、合理安排患者的飲食和運(yùn)動、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染以及并發(fā)癥等等。 結(jié)果：在67例患者中，62例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。有4例仍在治療肺結(jié)核。3例復(fù)發(fā)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)收到較好的臨床效果，對減少并發(fā)癥、提高搶救成功率和治愈率有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0228-01

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。氣胸的發(fā)現(xiàn)與處理是否及時，直接關(guān)系到患者的生命安危，因此實施及時有效的護(hù)理是確保氣胸患者順利康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下

1 一般資料

本組67例肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者均為住院患者，其中男45例，女22例，年齡26～78歲，平均年齡40歲。氣胸類型：閉合性氣胸31例，張力性氣胸9例，交通性氣胸27例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發(fā)現(xiàn)有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息：臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進(jìn)肺臟破裂口愈合以利肺復(fù)張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內(nèi)壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護(hù)理：氣胸病人多數(shù)原有慢性肺部疾病，體質(zhì)衰弱。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補(bǔ)充消耗，增加抵抗力。

2.2 心理護(hù)理： 肺結(jié)核合并氣胸患者病情重且發(fā)展迅速，表現(xiàn)為緊張不安、極度恐懼，甚至悲觀失望。由于疾病來得突然，自覺癥狀明顯，病人沒有足夠的思想準(zhǔn)備，而產(chǎn)生緊張及焦慮。因此，需要醫(yī)護(hù)人員及時安慰和講解，消除恐懼心理，使其情緒平穩(wěn)，積極配合治療。搶救工作應(yīng)快捷果斷，有條不紊，使病人從醫(yī)護(hù)人員的言行中增加信心，消除恐懼感。

2.3 胸腔穿刺排氣的觀察與護(hù)理：（1）術(shù)前向病人說明穿刺的目的和術(shù)中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。（2）術(shù)中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應(yīng)減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術(shù)后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預(yù)防感染。

2.4 胸腔閉式引流護(hù)理

2.4.1 保持引流管通暢，患者取半坐臥位或臥位，鼓勵患者翻身。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫狀氣泡積存，影響氣體引流時可加入幾滴95%乙醇，消除泡沫，保證引流通暢。避免引流管受壓、折曲、滑脫、阻塞。

2.4.2 嚴(yán)格無菌操作：閉式引流操作及用品均需無菌。引流瓶每日更換，傷口敷料每1～2 d更換一次。水封瓶內(nèi)放無菌生理鹽水，玻璃管入水深度為1～2 cm。任何情況下，引流瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面，防止瓶內(nèi)液體返流入胸腔，引起感染。

2.4.3 觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量：如短時間內(nèi)有大量血性液體引出時，提示有血氣胸的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生。同時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、準(zhǔn)備輸血、補(bǔ)液[1]。若發(fā)現(xiàn)滲出液體引出時變渾濁或患者有發(fā)熱癥狀，均提示有胸腔感染；引出膿性分泌物，可能為膿胸所致，應(yīng)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

2.4.4 拔管，玻璃管末端連續(xù)數(shù)日無氣泡排出，可先夾管，觀察24 h以上，若無氣急情況，即可拔管[2]。

2.5 健康教育： 囑咐患者早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程服抗結(jié)核藥物。定期復(fù)查，按時服藥。飲食上給予高蛋白、高維生素、高熱量營養(yǎng)豐富易消化食物，提高機(jī)體應(yīng)對能力。氣胸痊愈1月內(nèi)不能劇烈活動，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時就醫(yī)，檢查有無氣胸復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 余森澤.重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，2008：154，155.

[2] 林宏英.雙側(cè)自發(fā)性氣胸并發(fā)呼吸心跳驟停的搶救護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，7（3）：77.