摘要：

在腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的今天，掌握重癥腦卒中病人的急救護(hù)理在急救醫(yī)學(xué)中具有一定的意義。本文敘述了腦卒中病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，闡述了腦疝發(fā)生的先兆，從而為急救中采取緊急護(hù)理措施提供了可靠的依據(jù)，體現(xiàn)了急救護(hù)理在重癥腦卒中病人急救中的重要性。

關(guān)鍵詞：重癥；腦卒中；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0227-01

腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血均屬于出血性腦卒中。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，為出血性腦卒中的主要疾病。由于生活水平的提高，生活方式的變遷，生活節(jié)奏的加快，工作壓力增加，人的平均壽命延長，人口老年化劇增，均導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率在增加，在急重癥疾病的臨床急救中占有一定的比例。故而，對(duì)于重癥腦卒中病人的臨床表現(xiàn)、癥狀體征的密切觀察，有效的護(hù)理，在臨床急救護(hù)理工作中有著重要的意義。

1 臨床資料

我院自2010年1月至2013年7月共收治重癥腦卒中病人79例，其中腦出血者48例，腦梗死31例；男性患者51例，女性患者28例；年齡最大者93歲，年齡最小者27歲，平均年齡54.6歲。

2 病情監(jiān)測(cè)

2.1 意識(shí)狀態(tài)的判斷：對(duì)腦卒中的病人意識(shí)的監(jiān)測(cè)是比較重要的觀察指標(biāo)，意識(shí)障礙的有無與輕重，在一定程度上反映了病情的輕重，并且由于病因和個(gè)體的差別，意識(shí)障礙的變化規(guī)律不僅相同，在搶救記錄過程中還應(yīng)客觀的描述意識(shí)障礙的階段，還需對(duì)一、二項(xiàng)表現(xiàn)如語言、痛覺反應(yīng)等在程度上加以準(zhǔn)確的記錄。

2.2 瞳孔的變化：觀察瞳孔時(shí)要做到兩側(cè)對(duì)比，準(zhǔn)確地、動(dòng)態(tài)地觀察瞳孔的大小和對(duì)光反射的變化。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激時(shí)，表現(xiàn)為瞳孔縮??；而動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫時(shí)，表現(xiàn)為瞳孔散大，必須根據(jù)病情決定觀察的間隔時(shí)間。

2.3 生命體征的監(jiān)測(cè)

2.3.1 體溫：必須掌握中樞性高熱的特點(diǎn)與感染性高熱的鑒別。其特點(diǎn)是無汗，體溫晝夜改變不大，無相應(yīng)感染癥狀，脈博慢，對(duì)解熱藥無效，但對(duì)激素有效。

2.3.2 呼吸：及時(shí)地鑒別呼吸道梗阻與中樞性呼吸衰竭。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度的改變。

2.3.3 血壓和脈搏：當(dāng)顱內(nèi)壓升高的早期，病人血壓升高是機(jī)體為了保證腦的血液灌注而采取的保護(hù)性反射，表現(xiàn)為脈搏減慢，脈壓增大。如不進(jìn)行相應(yīng)的處理，往往出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)速，最終呼吸停止。

2.3.4 腦疝的觀察：掌握各種癥狀，以鑒別腦疝的種類；小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝雖同為顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)情況，但小腦幕切跡疝的癥狀要比枕骨大孔疝明顯，易于識(shí)別；枕骨大孔疝則因缺乏特殊癥狀尤其應(yīng)引起重視。

小腦幕切跡疝的病人，因腦組織壓迫中腦（其內(nèi)有主管人意識(shí)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)），并壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，病人表現(xiàn)為意識(shí)不清（從昏睡—淺昏迷—深昏迷），并有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。由于枕骨大孔疝所處的局部解剖位置決定的，在枕骨大孔疝出現(xiàn)的早期即可累及生命中樞，所以在病理改變并不是很重的時(shí)候，病人即已死亡。

3 主要護(hù)理措施

3.1 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，建立有效呼吸是搶救的基本環(huán)節(jié)。并常規(guī)予以氧氣吸入。

3.2 掌握降壓的時(shí)機(jī)：如血壓在150/90mmHg，可不進(jìn)行降壓，以免影響腦組織灌注，如超出此標(biāo)準(zhǔn)可緩慢的降壓。

3.3 脫水藥物的使用與療效觀察：20%甘露醇為滲透性利尿劑，起效快，維持時(shí)間短，應(yīng)均勻的分配用藥時(shí)間，以保證顱內(nèi)壓波動(dòng)幅度不大，但此藥對(duì)腎功能損害大，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。

3.4 降低腦組織的氧耗：急性期患者絕對(duì)臥床，床頭抬高15-20°，出血性腦卒中予以冰袋頭部降溫，缺血性腦卒中則不能采用頭部降溫。保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。

3.5 生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，昏迷或吞咽有障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑予以胃管鼻飼。同時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，保持肢體處于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。

掌握病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展，向患者及家屬及時(shí)交待病情，以爭取理解，減少誤會(huì)，保證治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 成黎明，吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]北京；人民衛(wèi)生出版社，2006，612～626