摘要：

目的：探討嚴(yán)重的骨盆骨折病人的觀察與護(hù)理方法。方法：對(duì)36例嚴(yán)重骨盆骨折病人密切觀察病情，特別是加強(qiáng)了骨盆骨折后出血休克、尿道膀胱損傷、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等合并癥的觀察與護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等措施。結(jié)果：36例嚴(yán)重骨盆骨折病人均痊愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折合并傷多，常伴有內(nèi)臟損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重失血后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，通過(guò)嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理就能有效減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；觀察；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0226-01

骨盆骨折是骨科常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，多由暴力引起。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙，常伴不同程度的休克、多發(fā)傷及腹腔臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，若觀察搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，可有效減輕并發(fā)癥，降低傷殘率和死亡率。我科于2010年6月～2012年6月共收治嚴(yán)重骨盆骨折患者36例，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和精心護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組36例，男20例，女16例，年齡28～63歲，平均39歲。其中：交通事故傷19例，墜落傷14例，機(jī)械傷3例。骨盆邊緣骨折15例，骨盆環(huán)骨折11例，并發(fā)失血性休克18例，尿道損傷3例，四肢骨折8例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，腸破裂1例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 出血、休克的觀察與護(hù)理： 骨盆骨折最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥常合并大出血，甚至休克，也是死亡的主要原因。開(kāi)放型骨盆骨折，可見(jiàn)傷口血液大量涌出，易引起注意；對(duì)閉合型骨盆骨折，則應(yīng)著重觀察全身失血征象及局部血腫。骨盆骨折可有一處或多處出血，因失血而出現(xiàn)不同程度的休克征，血腫塊在腹股溝、會(huì)陰、臀及腰部或皮下瘀血，能觸到波動(dòng)性血腫。為了解出血是否繼續(xù)，可在皮膚上作標(biāo)記，觀察血腫范圍的大小變化。要早期發(fā)現(xiàn)休克征，除了密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征外，還要注意如口渴、尿少、血壓進(jìn)行性下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏加快等癥狀，經(jīng)緊急輸血、輸液可得到糾正。配合手術(shù)時(shí)特別要警惕內(nèi)出血或感染所致休克的觀察處理。

2.2 泌尿系損傷的觀察與護(hù)理： 泌尿生殖膈以上的尿道損傷是骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為排尿困難及尿潴留，尿道口流血或血跡，或會(huì)陰下腹部脹痛。導(dǎo)尿檢查，尿肛門(mén)指診：如尿道完全斷裂，則不易觸到前列腺，在前列腺處有血腫或尿外滲，觸之有空虛軟囊性感。對(duì)骨盆骨折患者，特別是傷前較長(zhǎng)時(shí)間未排尿者，傷后下腹腫脹壓痛、腹肌緊張、觸不到充盈膀胱，應(yīng)警惕膀胱破裂。護(hù)理如下：留置尿管，保持尿管通暢，用1∶4000呋喃西林250ml沖洗膀胱，每日2次，并每日用0.5%活力碘消毒尿道口，每周更換引流管及引流袋1次，防止逆行感染，多食水果、蔬菜以利通便。鼓勵(lì)患者多飲水，使用抗生素抗感染治療也是關(guān)鍵。

2.3 其他合并癥的觀察與護(hù)理： 骨盆骨折合并直腸損傷并不多見(jiàn)，是會(huì)陰部撕裂傷的后果，直腸損傷時(shí)，肛門(mén)指套有血跡，有時(shí)可觸及刺傷直腸的骨折端或直腸破裂[1]，直腸破裂后，糞便外溢可引起直腸周?chē)鷩?yán)重的感染及盆腔蜂窩織炎或彌漫性腹膜炎，如處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重，死亡率高，因此要密切觀察患者有無(wú)肛門(mén)流血、下腹部疼痛或里急后重感。早期清創(chuàng)至關(guān)重要，并且要放置一定的引流，術(shù)后保證會(huì)陰部清潔，用高錳酸鉀清洗[2]。便后用溫水擦洗，保持干燥。保證引流通暢。會(huì)陰部及肛門(mén)創(chuàng)面每日用3%雙氧水、1∶2000呋喃西林或0.5%活力碘擦洗2次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。

2.4 下肢深靜脈血栓的觀察和護(hù)理： 患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，創(chuàng)傷手術(shù)，血液高凝狀態(tài)，均是深靜脈血栓形成的因素?；颊哂锌赡馨l(fā)生靜脈血栓。觀察下肢膚色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，肢體的腫脹等。術(shù)后及時(shí)做肢體按摩。盡早功能鍛煉，是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。本組無(wú)下肢靜脈血栓形成。

2.5 功能鍛煉： 功能鍛煉是骨折治療的重要階段，是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能鍛煉的重要保障[3]。術(shù)后絕對(duì)臥床3～4周，向心性進(jìn)行被動(dòng)按摩。循序漸進(jìn)地進(jìn)行，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮、小腿脛前肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸曲等活動(dòng)。被動(dòng)持續(xù)活動(dòng)（cpm）治療。預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥。3周后在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)伸曲，4～5周拄拐下地，9周負(fù)重[4]。

2.6 重視對(duì)患者的心理護(hù)理： 骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致，突如其來(lái)的打擊使患者承受著巨大的身心痛苦，情緒悲觀，擔(dān)憂(yōu)今后是否留殘。護(hù)理上要對(duì)患者做細(xì)致耐心的解釋工作，解除患者的思想顧慮，安慰體貼患者，使其早日康復(fù)。

2.7 出院指導(dǎo)：合理安排飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。制定出合理康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，扶拐的方法對(duì)骨折的愈合很重要，拐杖的高度應(yīng)根據(jù)患者的身高調(diào)適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2～3cm，扶拐的力應(yīng)在雙手而不應(yīng)靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會(huì)影響患者的情緒及功能鍛煉的過(guò)程，因此出院前應(yīng)教會(huì)患者正確使用雙拐。出院，于1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后等定期復(fù)查。在1年內(nèi)不能負(fù)重勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如賽跑、踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)。尿道損傷的患者，由于斷裂處瘢痕形成，易引起尿道狹窄，應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

3 小結(jié)

近年來(lái)，因工傷、交通事故等各種意外傷害事故增多，骨盆骨折患者病情亦趨于復(fù)雜化，危重程度顯著增加，特別是骨盆骨折后伴有出血休克、尿道膀胱損傷、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等合并癥患者的觀察與護(hù)理就顯得尤為重要。本組36例嚴(yán)重骨盆骨折病人通過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥.因此，護(hù)士對(duì)患者病情的仔細(xì)觀察、及時(shí)主動(dòng)的護(hù)理能有效減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率的發(fā)生。患者是心身統(tǒng)一的整體，只有將生理護(hù)理和心理護(hù)理融為一體，才能使護(hù)理工作取得滿(mǎn)意的效果。只有掌握正確的急救和病情觀察判斷，制定并實(shí)施行之有效的護(hù)理計(jì)劃和措施，包括心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、功能鍛煉及出院指導(dǎo)才能使患者盡快痊愈，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張飛燕.32例多發(fā)傷中骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：190.

[2] 劉月霞.不穩(wěn)定骨盆骨折急救中的護(hù)理需要[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：126.

[3] 羅小波，王子明，王愛(ài)民.52例嚴(yán)重骨盆型多發(fā)傷的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，9（2）：127.

[4]劉巧慧，李維強(qiáng)，劉培來(lái)，等.妊娠期骨盆骨折的護(hù)理12例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，22（1）：23