摘要：

目的：探討心理護(hù)理在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在我院住院分娩的初產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)的心理護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組間陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率分別是90.6%、9.4%、3.1%，對(duì)照組分別為76.6%、23.4%、6.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的心理護(hù)理可以消除初產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0225-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可造成失血性休克，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血占首位[1]。2013年1月—2013年6月，對(duì)我科432例因產(chǎn)后出血產(chǎn)生不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理干預(yù)，探討對(duì)產(chǎn)后出血的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

本組846例，均為我院經(jīng)陰道順產(chǎn)、存在不良情緒且無(wú)高危妊娠因素的孕婦，年齡20 —37歲，孕期37 —42周，新生兒體重2500—4500g。以往無(wú)精神病史及性格障礙，能理解調(diào)查內(nèi)容，自愿合作。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者[2]，或產(chǎn)后 2h內(nèi)出血量超過(guò) 400ml；也可診斷為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2h及產(chǎn)后2 —24h三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生于前兩期。均存在緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、易哭、憂郁等不良情緒。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各432例，兩組在孕婦年齡、孕齡及新生兒體重方面無(wú)顯著差異（P>O.05）。

1.2 方法

1.2.1 自擬不良情緒者調(diào)查問(wèn)答卷對(duì)人院待產(chǎn)孕婦進(jìn)行調(diào)查，入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自擬不良情緒問(wèn)答卷，講明內(nèi)容、填寫注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，責(zé)任護(hù)士做出統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 方法實(shí)驗(yàn)組：給予積極的心里干預(yù)和健康教育。責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士根據(jù)自擬不良情緒問(wèn)答卷進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，調(diào)整產(chǎn)婦情緒，向產(chǎn)婦講解分娩生理過(guò)程、各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)等，并帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)程配合技巧；向家屬講解產(chǎn)婦心理、各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)等，向家屬講解產(chǎn)婦心理、生理特點(diǎn)及需求以及家屬的義務(wù)與責(zé)任；新生兒是女孩不要流露失望情緒，及時(shí)贊美新生兒漂亮，向產(chǎn)婦及家屬講解嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)方法，使產(chǎn)婦為迎接小寶寶的到來(lái)做好充分的心理準(zhǔn)備與知識(shí)準(zhǔn)備，達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦的情感支持。對(duì)照組：采用常規(guī)分娩法。

1.2.3 觀察指標(biāo)： ①記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過(guò)400ml的例數(shù)。②測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，采取統(tǒng)一稱量，即胎兒娩出、羊水排盡后，立即將滅菌量杯及滅菌紗布?jí)|（重量l00g，該紗布?jí)|底為塑料，表面為吸濕性強(qiáng)的16層紗布）置于產(chǎn)婦臀下。收集產(chǎn)后2h內(nèi)出血量（減去胎糞及紗布?jí)|重量），以上出血均按1.05g=I ml計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒發(fā)生率通過(guò)不良情緒問(wèn)卷調(diào)查，502例存在不良情緒，發(fā)生率59.3%。兩組發(fā)生不良情緒比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生不良情緒產(chǎn)婦比較[n（%]

表2 兩組產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n（%）]

注：p<0.01

3 討論

3.1 不良情緒引起產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理意義：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：絕望、消沉、悲傷、憂郁、大怒、過(guò)喜等不良情緒都可能引起孕婦循環(huán)紊亂，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，抑制宮縮導(dǎo)致子宮收縮乏力。女性生理系統(tǒng)功能受丘腦下部一腦垂體一卵巢軸的直接控制，社會(huì)心理因素以情緒反應(yīng)為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和丘腦垂體內(nèi)分泌軸[3]。進(jìn)而引起女性生殖器官功能狀態(tài)改變，平衡失調(diào)導(dǎo)致子宮出血?！笆聭烟ァ敝匾獣r(shí)期，孕婦可能會(huì)受到自然及社會(huì)的各種刺激后相應(yīng)出現(xiàn)不同的不良情緒反應(yīng)。本文研究結(jié)果認(rèn)為不良情緒與產(chǎn)后出血發(fā)生率后相應(yīng)出現(xiàn)不同的不良情緒反應(yīng)，不良情緒與產(chǎn)后出血發(fā)生率密切相關(guān)，因此對(duì)不良情緒孕婦的心理護(hù)理非常重要，可以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

3.2 實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

3.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ)：對(duì)待產(chǎn)婦熱情、誠(chéng)摯、關(guān)心、體貼 ，言行上、感情上親近她們 ，了解有關(guān)孕期情況 ，談孕婦感興趣的話題 ，以取得孕婦的信任。

3.2.2 認(rèn)知干預(yù)：①孕期應(yīng)注意孕婦是否有睡眠障礙及體重減輕，并尋找原因，積極處理。②孕晚期注意孕婦是否有不良情緒，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予幫助、勸告、指導(dǎo)。提供心理咨詢，給予必要心理干預(yù)使其在認(rèn)知情緒和態(tài)度等方面發(fā)生變化。提供妊娠分娩知識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康。③不少產(chǎn)婦生了女孩后，家庭壓力過(guò)大，情緒波動(dòng)大引起大量出血。在生男生女問(wèn)題上采取科學(xué)態(tài)度，說(shuō)服產(chǎn)婦家屬，不要給產(chǎn)婦增加精神壓力。

絕大多數(shù)產(chǎn)婦都有自然分娩的能力和潛力，這是自然界賦予每一個(gè)孕婦的能力，而心里干預(yù)正是最充分發(fā)掘了這些潛力，心理護(hù)理干預(yù)不僅傳授了分娩經(jīng)驗(yàn)，給孕婦樹(shù)立了精神支柱，而且提供了全方位的個(gè)性化服務(wù)。因此心理護(hù)理增強(qiáng)了陰道分娩的可行性，為拓展產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式奠定了基礎(chǔ)，有利于降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：647

[2] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：204

[3] 楊怡，何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：63