【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0221-01

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是目前治療各種梗阻性及不明原因的腎積液，手術(shù)后上尿路梗阻，狹窄，閉鎖，感染積膿，多發(fā)性結(jié)石，鑄型結(jié)石或鹿角型結(jié)石，尤其是經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，PCNL技術(shù)具有微創(chuàng)，痛苦小、操作簡(jiǎn)單術(shù)后出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2013至2014年我院泌尿外科采用PCNL共治療50例、效果良好現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組共30例男性20例女性。年齡平均42歲。經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超、腹部平片、靜脈腎盂造影及CT明確診斷，結(jié)石直徑1.5-2cm輕中度積水35例均一次性取石成功，無(wú)一例發(fā)生結(jié)石殘留及漏尿情況。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于病人經(jīng)歷了疼痛的反復(fù)發(fā)作，保守治療失敗的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)患側(cè)腎功能受損的擔(dān)憂，同時(shí)不了解該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及意義有認(rèn)識(shí)的盲區(qū)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的猜疑和恐懼心理反應(yīng)，我們要通過(guò)各種文字、圖文及成功病歷現(xiàn)身說(shuō)教等途徑講解手術(shù)先進(jìn)性與安全性，醫(yī)生的治療水平、手術(shù)大約時(shí)間，麻醉方式等，解除患者不必要的思想顧慮，取得患者的理解和信任達(dá)到最佳積極配合狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解病人的全身情況，包括各項(xiàng)檢查是否完善，腎臟結(jié)石的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，腎功能和心肺功能情況，術(shù)前晚給予腸道準(zhǔn)備、并告訴患者術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，穿寬松衣褲，核對(duì)腕帶和手術(shù)標(biāo)記，告知并訓(xùn)練患者術(shù)中體位的擺放，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)中護(hù)理和術(shù)中配合：

協(xié)助麻醉成功后先擺放膀胱截石位先行患側(cè)輸尿管逆行插管，并給予留置導(dǎo)尿。再將患者改成俯臥位患側(cè)腰腹部墊高，使病人的腎區(qū)隆起，雙膝關(guān)節(jié)墊一軟枕防止膝關(guān)壓傷，男性患者防止陰莖陰囊受壓，觀察患者輸尿管支架是否脫落，患者呼吸是否受限，經(jīng)常詢問(wèn)患者是否舒適，有無(wú)心悸胸悶及循環(huán)功能等情況。

PCNL技術(shù)設(shè)備多，大半為精密光學(xué)儀器，術(shù)前準(zhǔn)備和檢查并調(diào)試好各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，術(shù)后徹底清洗消毒以備使用。

術(shù)中根據(jù)術(shù)者的操作需求，調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)液壓系統(tǒng)灌注泵的流量和壓力，術(shù)中要避免灌洗液打濕無(wú)菌治療單，給予防水一次性中單和粘貼手術(shù)巾。

術(shù)中搬運(yùn)病人的過(guò)程中，注意妥善固定腎盂造瘺管和尿管及靜脈留置針，防止脫落，如果腎盂造瘺管引流液顏色較紅，可夾閉造瘺管使腎內(nèi)壓力增高止血，時(shí)間為1-2小時(shí)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后切口及引流管的觀察：密切觀察生命體征，囑患者絕對(duì)臥床休息，觀察并記錄切口滲血情況和各種引流液的量變和顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，不要慌張，隨時(shí)采取應(yīng)急措施。

3.2 雙“J”管的護(hù)理：雙“J”管具有支架和內(nèi)引流作用，置管期間輸尿管抗反流作用減弱，易導(dǎo)致尿瘺感染，因此留置導(dǎo)管期間應(yīng)保持膀胱空虛低壓。拔出導(dǎo)尿管后，囑患者多飲水，增加排尿次數(shù)不要憋尿，易沖洗尿路，多時(shí)蔬果，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高的因素，以免一尿液反流，不做突然下蹲動(dòng)作及重體力地活動(dòng)，防止雙“J”管滑脫和上下移動(dòng)，但也要盡量避免長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生尿液逆行流入腎臟而感染。雙“J”管留置時(shí)間一般為1-2個(gè)月，告知患者拔管時(shí)間，并說(shuō)明不拔管可能造成的后果。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：尿外滲：是PCNL術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為從引流管周圍滲出大量淡黃色或淡紅色液體，大量尿外滲要及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)更換傷口周圍敷料，保持皮膚清潔干燥，引流袋保持通暢，保持負(fù)壓、吸引良好，及時(shí)倒掉引流液，做腎周引流，待腎周瘺道形成后給予拔管即可。小量尿液外滲，需要保持腎盂造瘺管和尿管通暢，同時(shí)避免雙“J”管的滑脫，尿液外滲導(dǎo)致患者活動(dòng)不便和形象受損，擔(dān)心預(yù)后問(wèn)題，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)，安慰患者，告訴患者只要保持引流管通暢，尿液外滲會(huì)慢慢自愈。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后囑其多飲水不要憋尿，腰部避免劇烈活動(dòng)，按時(shí)來(lái)拔除雙“J”管，泌尿系結(jié)石的治療方法有很多。但復(fù)發(fā)率很高，預(yù)防結(jié)石很重要，每日飲水1500-3000ml，保持，每日尿量2000ml以上，飲食以高維生素，易消化食物為主，定期隨訪和體檢，發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)石處理較為方便。