摘要：

膀胱癌患者行膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)后，改變了原有的正常排尿方式，需終生佩戴造口袋收集尿液。本文就如何做好造口患者術(shù)后住院期間護理，以及出院后的院外護理進行研究和探討。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；腹壁造口；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0220-01

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近兩年來發(fā)病率有增加趨勢。約50%以上患者需行全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，即尿流改道，游離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并于腹壁造口排出尿液[1]。術(shù)后患者改變了原有的排尿方式，在生活質(zhì)量上受到很大的影響。本文就如何做好造口患者術(shù)后住院期間護理，以及出院后的院外護理進行研究和探討，現(xiàn)將報道如下。

1術(shù)后護理

1.1 病情觀察

1.1.1 造口觀察： 術(shù)后觀察造口，正常的造口一般為紅色，濕潤、有光澤。碰觸后會有少量出血，如有大量出血或變?yōu)樽虾谏?，?yīng)及時告訴醫(yī)生。手術(shù)當日即可佩戴造口袋，以減少滲液，促進傷口愈合。

1.1.2 引流管的觀察： 術(shù)后早期要留置多條管道，包括左、右輸尿管支架管，回腸膀胱管等，起引流和支架作用。要將管道固定穩(wěn)妥，隨時觀察引流尿液的顏色及量并記錄?；啬c膀胱管一般在10～14 d拔除，為更好引流尿液，防止輸尿管狹窄，拔除回腸膀胱管后1～2 d可拔除輸尿管支架管。

1.1.3 并發(fā)癥的觀察

1.1.3.1 造口缺血壞死： 造口缺血壞死是術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時必須高度警惕造口缺血壞死，指導(dǎo)病人尋找原因，檢查是否有造口受壓、造口袋底板過小等因素，評估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素。

1.1.3.2 造口狹窄： 可見于術(shù)后早期或晚期，表現(xiàn)為尿量減少，甚至無尿。原因為尿液長期刺激造成慢性炎癥可導(dǎo)致造口狹窄，易造成代膀胱內(nèi)尿液淤滯，導(dǎo)致尿路感染、尿路結(jié)石及腎功能損害。需定期行造口擴張，用小指戴消毒指套插入造口并通過腹壁全層，或定時插入導(dǎo)尿管排放尿液或留置導(dǎo)尿管。

1.1.3.3 造口周圍皮膚刺激性皮炎： 多因為病人未完全掌握造口袋粘貼技巧，致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬刺激皮膚引起炎癥，應(yīng)該正確粘貼和裁剪造口袋，破損處換藥，可外涂氧化鋅軟膏或皮膚保護膜及粉。皮膚不平者可在底盤內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，以填補皮膚空隙，預(yù)防尿液滲漏引起刺激性皮炎。

1.1.3.4 造口回縮： 非嚴重的病例，可選用凸面底盤，配合腰帶、防漏膏；皮膚受損者，可用護膚粉或保護膜；減輕體重，定期隨訪。嚴重的病例需要手術(shù)治療[3]。

1.2 心理護理： 患者術(shù)后改變了正常的排尿途徑，使患者心理、精神受到不同程度的創(chuàng)傷，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、抑郁、自卑、封閉、厭世等心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)針對患者不同的心理特點，巧妙地運用關(guān)懷性溝通，幫助患者克服心理障礙，使患者能以良好的心態(tài)接受造口。同時應(yīng)為患者尋求支持，尤其是患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持，幫助患者樹立對生活的信心。另外鼓勵康復(fù)出院的患者以現(xiàn)身說法，介紹他們術(shù)后生活、工作、學(xué)習(xí)的情況，讓其他患者親眼看到重返社會，健康生活的實例，以堅定患者對治療的信心。

1.3 泌尿造口護理

1.3.1 選擇合適的造口袋： 術(shù)后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對于經(jīng)濟較困難者可選用一件式造口袋，價格相對便宜。術(shù)后每隔1周更換1次兩件式康樂保泌尿造口袋，觀察造口底板周圍皮膚有無紅疹、出血、潰爛等，觀察有無尿漏，尿量、尿色是否正常。一般術(shù)后三四天尿液逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色，常伴有絮狀物。如引流袋內(nèi)尿量減少或無尿液引出時，可能為分泌物堵塞造口袋底端與引流袋接頭處，應(yīng)去除接頭處的分泌物，保持引流通暢。

1.3.2 指導(dǎo)患者正確護理造口： 協(xié)助家屬多鼓勵、支持患者，引起病人學(xué)習(xí)的興趣。教會患者及主要照顧者更換造口袋的方法：清潔造口周圍的皮膚，準備好備換物品。更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹底清洗干凈后，柔軟的棉布將皮膚擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大2～3mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導(dǎo)致?lián)p傷，過小則易導(dǎo)致造口血液循環(huán)障礙。注意忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口及使皮膚干燥，如果皮膚無破損，不需要涂抹任何藥物。

1.4 健康教育

1.4.1 給患者提供專業(yè)化知識： 郭秀燕等[4]提出健康教育可以使患者掌握相關(guān)知識和護理造口的技巧，消除心理障礙，提高自我保健和護理能力，增強回歸社會的信心，生活質(zhì)量得到提高。

1.4.2 為患者制定個性化措施： 男性病人在認知功能方面強于女性病人；老年、無配偶的病人自尊自信狀態(tài)及生活質(zhì)量總體評價好于年輕有配偶的病人等等，這可能與病人的社交范圍，自我意識以及造口對病人日常生活的影響等原因有關(guān)，因此應(yīng)針對病人不同特點給予個性化的干預(yù)措施，如放尿技巧，飲食調(diào)節(jié)，皮膚護理，定期復(fù)查，有條件參加造口聯(lián)誼會，實行健康教育指導(dǎo)，提高自理能力。

2 院外護理

2.1 自我護理： 教會患者自我護理十分重要，不僅提高患者出院后的自理能力，而且遠期并發(fā)癥也能得到合理預(yù)防和及時治療，對提高生活質(zhì)量起到了很大的作用。有文獻[3]總結(jié)：自我護理包括保持良好心態(tài)，腹壁外集尿袋的佩戴及其維護，回腸乳頭的保護，造瘺口周圍皮膚的護理，造瘺口定期擴張，定期門診隨訪以及警惕“腸膀胱”腫瘤的發(fā)生?；颊咝g(shù)后佩戴腹壁外集尿袋標志著患者的初步康復(fù)，長期步入帶瘺生活過程，其中自我護理貫穿始終。

2.2 通過加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)強化院外護理： 患者出院后的健康教育是促使患者心身康復(fù)的重要手段，但由于臨床護士存在著人力、時間、經(jīng)費等方面的問題，目前健康教育僅局限于住院教育，難以拓展至院外。而大部分造口患者的造口問題，如造口并發(fā)癥、皮膚周圍炎癥等，大多在出院后才表現(xiàn)出來。因此，建議加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，一方面臨床護士與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門開展合作，通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門組織“造口聯(lián)誼會”等活動；另一方面可通過對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)者進行有關(guān)腸造口護理知識、技巧和康復(fù)期健康教育方法的培訓(xùn)，從而更有效地為患者提供健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

綜上所述，回腸代膀胱腹壁造口患者術(shù)后，護理人員應(yīng)對患者進行造口觀察和整體護理，在患者康復(fù)出院后，更應(yīng)延續(xù)至院外護理教育，幫助一同學(xué)習(xí)造口相關(guān)日常生活知識，減少造口并發(fā)癥，從而提高泌尿系造口患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：766-768.

[2] 梁月娥.回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：149-150.

[3] 王彩萍.全膀胱切除術(shù)患者泌尿造口的觀察與護理[J].職業(yè)與健康，2009，25（9）：1008.

[4] 郭秀燕，鄭春麗，范桂華.健康指導(dǎo)對造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國病案，2006，7 （2）：46-48.