摘要：

目的：探討小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理方法，回顧性總結(jié)分析8例小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我科從2010年12月～2013年12月共收治8例小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的患兒，收集臨床資料，進(jìn)行整理、總結(jié)、分析，以提高護(hù)理人員的整體護(hù)理素質(zhì)。結(jié)果：經(jīng)積極有效的臨床治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理本組8例患兒全部治愈出院。結(jié)論：通過(guò)有效的臨床治療及護(hù)理措施的實(shí)施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，并可以提高小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療效果，，對(duì)有效的控制病情有著重要意義。

關(guān)鍵詞：小兒；維生素D缺乏性手足搐搦癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0219-01

維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂性低鈣驚厥。冬季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血清離子鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)，多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲小兒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血總鈣濃度低于1.75～1.88mmol∕L（7.0～7.5mg∕dl）或血清鈣離子濃度降至1.0mmol∕L（4mg∕dl）以下，即可診斷為小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥?，F(xiàn)將對(duì)本病的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組8例維生素D缺乏性手足搐搦癥的患兒，年齡在5個(gè)月～2.5歲，在本組病例中，支原體肺炎合并低鈣驚厥者7例，有1例低鈣驚厥伴喉痙攣。血總鈣濃度低于1.75～1.88mmol∕L（7.0～7.5mg∕dl）或血清鈣離子濃度降1.0mmol∕L（4mg∕dl），均符合小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法： 首先應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥與喉痙攣，同時(shí)給鈣劑，使血清鈣濃度迅速上升到正常；然后給予維生素D，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。

2 癥狀與體征

2.1 驚厥： 突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)可有發(fā)紺。發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

2.2 手足搐搦： 突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，拇指內(nèi)收掌心。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲。

2.3 喉痙攣： 突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

2.4 隱性體征： 未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。

3 護(hù)理

3.1 常見(jiàn)護(hù)理診斷：

①有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣有關(guān)；

②有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)；

③知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏有關(guān)驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識(shí)；

④營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與維生素D缺乏有關(guān)。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 預(yù)防窒息的護(hù)理：①驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵龋砷_(kāi)患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸而窒息。②喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保持呼吸道通暢。立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管用具。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)吸氧。③遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注、10%水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈注射或肌肉注射，靜脈注射速度每分鐘不可超過(guò)1mg，以免注射過(guò)快抑制呼吸。④同時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。

3.2.2 預(yù)防外傷的護(hù)理：①抽搐正在發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵龋悦馔鈧蚣又爻榇?，造成機(jī)體缺氧引起腦損傷。②可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來(lái)制止驚厥。③按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時(shí)按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)間不得少于10分鐘。發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%氯化鈣溶液口服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸鈣。④病床兩側(cè)加床檔防止墜床。

3.2.3 健康教育：①向家長(zhǎng)介紹手足搐搦癥的原因和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的心里壓力，更好地配合治療和護(hù)理。②講解患兒抽搐時(shí)的正確處置方法，如就地?fù)尵?，保持安靜；可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來(lái)制止驚厥；松解頸部衣扣、放置適當(dāng)體位；通知醫(yī)護(hù)人員。③指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒出院后遵醫(yī)囑給小兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑，強(qiáng)調(diào)口服鈣劑時(shí)應(yīng)與乳類分開(kāi)，以免影響鈣的吸收。平時(shí)注意多曬太陽(yáng)，防止本病再發(fā)。

4 預(yù)防

預(yù)防維生素D缺乏是減少本病發(fā)生的關(guān)鍵。孕母要多食含鈣豐富的食物，及時(shí)添加輔食，其次，小兒出生后多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，只要是暖和的天氣，都可把小兒報(bào)到戶外，冬天中午前后陽(yáng)光充足，戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)讓幼兒露出手、臉，夏天則應(yīng)在蔭涼處，避免暴曬。注意不要讓孩子隔著玻璃曬太陽(yáng)，因?yàn)椴Ａё钃趿岁?yáng)光中的紫外線。另外，提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鈣、磷比例適宜，但乳類中維生素D含量極少，要及時(shí)增服維生素D3400IU/日，人工喂養(yǎng)時(shí)，更要注意及早增服D3400IU/日。合理應(yīng)用維生素D制劑，預(yù)防血鈣濃度降低是防止本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。服用時(shí)要遵醫(yī)囑，過(guò)多服用可致維生素D中毒。在缺少維生素D時(shí)，補(bǔ)充鈣劑是無(wú)用的。

5 護(hù)理體會(huì)

小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥是小兒的多發(fā)病，常見(jiàn)病，如果患兒發(fā)生驚厥、喉痙攣等，嚴(yán)重危及患兒生命，因此醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過(guò)程中起著非常重要的作用，在護(hù)理工作中細(xì)心觀察，精心護(hù)理，如預(yù)防窒息的護(hù)理、預(yù)防外傷的護(hù)理，并向家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)，平時(shí)注意多曬太陽(yáng)。在我國(guó)北方，日照時(shí)間短，冬季寒冷并冬季時(shí)間較長(zhǎng)，小兒戶外活動(dòng)少，因此小兒體內(nèi)活性維生素D來(lái)源少，由于維生素D缺乏，鈣吸收少，易導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此強(qiáng)調(diào)口服鈣劑及維生素D3，是防止本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。

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