摘要：

目的：研究探討心血管病介入致反射性低血壓的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取心血管病介入致反射性低血壓患者38例，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，研究組結(jié)合心血管疾病介入治療的特點(diǎn)，給予全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組患者的平均心率恢復(fù)時(shí)間為（23.6±3.9）min，血壓恢復(fù)時(shí)間為（48.9±5.2）min，均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：反射性低血壓會(huì)導(dǎo)致患者血壓急劇下降，具有較高的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)對(duì)心血管病介入治療的全程護(hù)理，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于改善患者的血壓狀況，促進(jìn)患者血壓和心率的恢復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：心血管??；介入治療；反射性低血壓

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0216-01

心血管疾病是臨床常見病癥，發(fā)病率和致死率均較高，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，介入治療技術(shù)在心血管治療中的應(yīng)用日益廣泛，已成為診斷和治療心血管疾病的重要方法之一[1]。受疾病的影響，患者在進(jìn)行心血管病介入治療后，不同程度會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中過度迷走神經(jīng)反射是較為少見的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者血壓急劇下降，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。在本次研究中，通過回顧性分析38例經(jīng)心血管病介入治療后出現(xiàn)反射性低血壓患者的護(hù)理資料，研究探討護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：

選取2011年1月～2013年12月期間，在我院進(jìn)行心血管病介入治療后出現(xiàn)反射性低血壓的患者28例，其中男21例，女17例，年齡49～72歲，平均年齡（61.7±3.1）歲。低血壓發(fā)生時(shí)間：7例發(fā)生在術(shù)中，11例發(fā)生在拔出動(dòng)脈鞘管后10min內(nèi)，10例發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)。38例患者均在突然之間出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，2～5min內(nèi)患者心率迅速下降至20～40次/min。在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，將38例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各19例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組患者按照常規(guī)臨床方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后注意對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、神志、呼吸、體溫等觀察和監(jiān)測(cè)，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)惡心、頭暈、胸悶、胸痛等癥狀，一旦出現(xiàn)低血壓癥狀，立即采取搶救措施，給予患者吸氧，并建立靜脈通道，經(jīng)通路快速推注阿托品，迅速進(jìn)行大量補(bǔ)液，維持有效的循環(huán)血量。

研究組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合心血管疾病介入治療的特點(diǎn)，給予全面護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理，患者在進(jìn)行介入治療前，由于受疾病影響，且對(duì)介入治療的原理、方法及結(jié)果缺乏認(rèn)知，因此容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理問題，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。在進(jìn)行介入治療前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者進(jìn)行必要的宣教，使患者對(duì)于介入治療的基本原理、操作過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等有一個(gè)基本的認(rèn)知，減少患者的恐懼和顧慮，從而以積極的心態(tài)去配合治療。

②拔管護(hù)理，在進(jìn)行拔管時(shí)由于血容量不足，加之患者情緒過于緊張，容易刺激迷走神經(jīng)發(fā)生反射。因此，在進(jìn)行拔管前，應(yīng)提前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，避免過于緊張。在進(jìn)行拔管時(shí)，可先試探性按壓鞘管，觀察患者有無疼痛，必要時(shí)可先進(jìn)行麻醉，減輕患者疼痛。拔出鞘管后，應(yīng)以食指和中指對(duì)患者動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，不可用紗布?jí)K進(jìn)行大面積用力壓迫，以免迷走神經(jīng)因張力刺激而發(fā)生反射性低血壓[3]。③飲食護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食清淡、易消化的食物，在進(jìn)行介入治療3～4h前禁食、禁飲。介入治療完成1h后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用流食，少量多次，每次以不超過200ml為宜，從而預(yù)防血容量不足和低血糖反應(yīng)。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、低脂的食物，少量多餐，降低低血壓的發(fā)生幾率。

1.3 評(píng)價(jià)方法：

觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況，以及血壓心率恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS14.0軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者的收縮壓和舒張壓無明顯差異，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況（mmHg）

注：*與對(duì)照組比較P<0.05。

研究組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，血壓及心率恢復(fù)正常的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者血壓及心率恢復(fù)正常時(shí)間（min）

注：*與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

反射性低血壓是由心血管介入治療而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床中的發(fā)病率雖然較低，但卻具有較高的危險(xiǎn)性[4]。反射性低血壓在臨床中也被稱為過度迷走神經(jīng)反射，主要是由于患者的下丘腦及皮層中樞在恐懼、疼痛、外傷、饑餓等因素的刺激下，導(dǎo)致膽堿能植物神經(jīng)張力突然增強(qiáng)，導(dǎo)致患者肌肉及內(nèi)臟小血管在短時(shí)間內(nèi)反射性擴(kuò)張強(qiáng)烈，從而引起血壓迅速下降，心律急劇減慢，嚴(yán)重威脅患者生命[5]。

在反射性低血壓的臨床護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)治療后患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反射性低血壓發(fā)生的相關(guān)癥狀，從而迅速采取搶救措施，是較為常見的護(hù)理方法。這種常規(guī)護(hù)理方法主要是在患者出現(xiàn)反射性低血壓時(shí)給予及時(shí)的治療和護(hù)理，在護(hù)理時(shí)機(jī)的掌握上存在一定的被動(dòng)性。因此，應(yīng)根據(jù)心血管病患者介入治療的特點(diǎn)，針對(duì)容易引起反射性低血壓的相關(guān)因素采取積極的護(hù)理對(duì)策。在本次研究中，通過對(duì)心血管介入治療的全過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防可能引起反射性低血壓的不良心理因素，降低因拔管不當(dāng)而引發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使研究組患者的血壓狀況得到明顯改善，取得了較為滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，反射性低血壓會(huì)導(dǎo)致患者血壓急劇下降，具有較高的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)對(duì)心血管病介入治療的全程護(hù)理，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于改善患者的血壓狀況，促進(jìn)患者血壓和心率的恢復(fù)具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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