摘要：

目的：比較應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pat hway， CNP）與傳統(tǒng)護(hù)理模式對腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療患者的住院天數(shù)、滿意度的影響，實現(xiàn)減少住院天數(shù)和提高滿意度的目的。方法：將40例行腮腺多形性腺瘤治療的患者分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，實驗組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。 結(jié)果：應(yīng)用CNP對患者進(jìn)行健康教育后，患者滿意度明顯提高，配合治療的依從性明顯提高，因不能正確配合治療而造成的不良影響發(fā)生率有所下降、平均住院率有所減少。結(jié)論：應(yīng)用CNP對腮腺多形性腺瘤患者進(jìn)行健康教育，可以規(guī)范護(hù)士實施健康教育行為，提高病人滿意度，提高病人配合治療的依從性，從而降低因不能正確配合治療而造成的并發(fā)癥的發(fā)生率，最終減少住院天數(shù)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；健康教育；手術(shù)治療

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0213-01

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway.CNP）是一種由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的，針對某種診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)?、具有順序性和時間性的整體服務(wù)計劃，其目的是使患者獲得最佳的服務(wù)，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi) 。CNP是由西方引進(jìn)的先進(jìn)的臨床工作模式，自1996年引入我國大陸。目前，全國各地醫(yī)院已就CNP模式進(jìn)行探討和嘗試。我科從2010年8月開始將標(biāo)準(zhǔn)健康教育流程應(yīng)用于腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療患者中，制定了標(biāo)準(zhǔn)健康教育流程（依據(jù)臨床護(hù)理路徑而制定），讓護(hù)士從病人人院到出院都按照此流程進(jìn)行健康教育.取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇：2010年8月一2011年8月我科實施腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療的患者40例。其中.男性24例·女性16例，年齡28-67歲.平均年齡47.5歲：納入研究對象：（1）符合國家入選臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備行腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療的患者；（2）愿意參加本項研究者并簽署知情同意書；（3）無精神異常及精神活性藥物使用史；（4）無聽力障礙者：排除存在以下情況：（1）干預(yù)過程中無法按要求完成者；（2）嚴(yán)重心肺功能不全者；（3）既往有精神疾病或心理障礙史。將40例患者按照人院先后順序單雙數(shù)隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各20例，兩者患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著意義（P大于0.05），具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式進(jìn)行宣傳，實驗組給予標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑健康教育流程進(jìn)行宣教

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)的隨機(jī)教育方式，如介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識，觀察組由責(zé)任護(hù)士與患者交流，護(hù)理查體，了解患者對疾病的認(rèn)知程度，對檢查的了解程度.在腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑健康教育的基礎(chǔ)上·根據(jù)患者的需求有所側(cè)重點的修改并制定該患者的教育路徑，由責(zé)任護(hù)士按照路徑的知識進(jìn)行宣教；根據(jù)患者入院的時間安排教育，在患者入院時介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，完成入院護(hù)理評估和護(hù)理病歷，叮囑患者留尿、便標(biāo)本，遵醫(yī)囑督促患者完成相應(yīng)檢查；入院第2天對疾病內(nèi)相關(guān)知識、腮腺多形性腺瘤手術(shù)知識、飲食指導(dǎo)進(jìn)行教育衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教，提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備事項，晨起靜脈取血，提醒患者家屬簽署手術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書；術(shù)前1d做好術(shù)前準(zhǔn)備項目，告知患者手術(shù)的目的、注意事項、手術(shù)流程等；術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者注意事項、禁食、吸氧及用藥目的、術(shù)后定時抽血檢測目的、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以及發(fā)生并發(fā)癥后如何處理、攜帶引流管者引流注意和藥物指導(dǎo)；指導(dǎo)患者或家屬注意勿食刺激性食物；術(shù)后第4天做好飲食指導(dǎo)、體溫、皮膚顏色對患者進(jìn)行自我觀察方法指導(dǎo)及正確服用阿托品；；最后是出院指導(dǎo)，辦理出院手續(xù)流程、復(fù)診時間、回家休養(yǎng)注意事項、送出院。

1.3 效果判定：術(shù)后由責(zé)任護(hù)士評估患者配合治的依從性，統(tǒng)計兩組患者因不配合治療而產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)病率，出院前進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，出院后統(tǒng)計患者住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P小于0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用CNP對患者進(jìn)行教育，患者滿意度較高，配合治療的依從性提高，因不能正確配合治療而造成的并發(fā)癥發(fā)生率降低，平均住院天數(shù)縮短，與對照組比較，差異有顯著意義（P小于0.05）（表1）

3 討論

3.1 隨著社會的進(jìn)步，患者文化層次的提高，對醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高。根據(jù)NCP制定的健康教育，可以規(guī)范護(hù)士實施健康教育行為，抓住每一個環(huán)節(jié)，有重點、有針對的合理安排健康教育。據(jù)統(tǒng)計，有84%的護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識。應(yīng)用CNP對腮腺多形性腺瘤手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可以知道護(hù)士有的放矢的進(jìn)行健康教育，避免經(jīng)驗不足而造成低效性宣教。同時，應(yīng)用CNP進(jìn)行健康教育可以將健康教育標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，從軟指標(biāo)變成硬指標(biāo)，增加了護(hù)士的工作責(zé)任感，保障健康教育貫穿在病人的整個住院中。護(hù)士長可以通過健康教育路徑進(jìn)行質(zhì)控，保證健康教育的實效，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（例）

與對照組比較，P小于0.05

3.2 應(yīng)用CNP對腮腺多形性腺瘤手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，將健康教育從入院到出院，貫穿到每一個環(huán)節(jié)，能夠讓患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療的作用及注意事項了解得更加透徹。提高配合治療的依從性，減少了因只是缺乏而導(dǎo)致的過多擔(dān)心，減少因依從性缺乏而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，祈禱事半功倍的效果，減少了平均住院天數(shù)。本次研究中，對照組有1例患者沒有配合醫(yī)囑治療，并因此產(chǎn)生了并發(fā)癥，增加了住院天數(shù)。實驗組沒有患者出現(xiàn)不配合治療的行為，沒有發(fā)生并發(fā)癥。對照組住院平均天數(shù)8.2d，明顯高于實驗組住院平均天數(shù)7d。應(yīng)用CNP對腮腺多形性腺瘤手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可以讓患者在整個住院期間都能受到護(hù)理人員熱情的服務(wù)，耐心、細(xì)心的健康指導(dǎo)，確切感受到護(hù)士的多方面照料和關(guān)心，融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。兩組比較，實驗組患者滿意度均分明顯高于對照組患者滿意度均分。

3.3 應(yīng)用CNP對腮腺多形性腺瘤手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，既規(guī)范了護(hù)士健康教育行為，增加了對健康教育實施的可控性，又提高了患者的依從性，對減少并發(fā)癥發(fā)病率、降低住院天數(shù)具有明顯的效果，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，不只是護(hù)士幫助病人做，而是使病人參與到自我護(hù)理中，建立了知道、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，對提高患者滿意度，提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益有積極的作用。同時，在進(jìn)行健康教育時要注意尊重患者，關(guān)心患者，使用常用語，避免過多醫(yī)學(xué)術(shù)語，因人而異，有側(cè)重點，針對性的進(jìn)行健康教育。

綜上所述，通過實施CNP，可以有效安排護(hù)理工作時間，提高工作效率，對患者也有了明確的治療目的，提高患者主動配合開展治療護(hù)理工作的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過CNP的實施，也可以減少病人住院的天數(shù)，從而節(jié)約成本，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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