摘要：

目的：了解ICU的老年患者發(fā)生譫妄的情況及臨床表現(xiàn)，探討相關(guān)的預(yù)防措施，有效防止和減少ICU譫妄的發(fā)生。方法：回顧性分析甲組（2010年1月至2010年12月入住ICU）老年患者150例，發(fā)生ICU譫妄70例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，并制定了一套預(yù)見性護(hù)理。乙組（2011年1月至2011年12月入住ICU）老年患者170例，積極采取預(yù)防措施后，發(fā)生ICU譫妄20例。兩組ICU譫妄發(fā)生率.結(jié)果： 甲組發(fā)生率為46.7%，乙組為11.7% 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05 結(jié)論： 關(guān)注老年患者譫妄的風(fēng)險(xiǎn)及臨床表現(xiàn)，注重預(yù)防為主，藥物治療為輔，采取積極的預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防老年患者ICU譫妄的重要措施。

關(guān)鍵詞：ICU譫妄； 老年患者； 相關(guān)因素； 預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0212-02

“ICU譫妄”是指由于普通醫(yī)學(xué)疾病人住ICU而發(fā)生的譫妄，是一組表現(xiàn)為急性、一過性（可逆性）、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，最高達(dá)80%[1]。研究表明，年齡越大發(fā)生ICU綜合征的概率就越高[2]，為降低老年患者ICU譫妄的發(fā)生，對(duì)2011年1月至2011年12月入住本院ICU老年患者制定了相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，與2010年1月至2010年12月本院ICU老年患者發(fā)生的ICU譫妄相比，使ICU譫妄的發(fā)生率有了顯著下降，現(xiàn)將分析結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 甲組：回顧分析2010年1月至2010年12月入住ICU的150例老年患者，其中發(fā)生譫妄的70例，發(fā)生率46.7%。乙組為2011年1月至2011年12月入住ICU的170例老年患者，針對(duì)老年患者發(fā)生ICU譫妄的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施，發(fā)生譫妄的20例，發(fā)生率11.7% 。

1.2 方法：護(hù)士采用ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ICU）[3]對(duì)各種相關(guān)因素進(jìn)行分析。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的躁動(dòng)或自言自語等異常情況，進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查，配合必要的輔助檢查，如CT、血生化、動(dòng)脈血?dú)獾?，避免與其他器質(zhì)性疾病如肺心腦病、肝昏迷、尿毒癥、腦卒中等）或水電解質(zhì)紊亂引起的精神癥狀相混淆。

1.3 結(jié)果：甲組老年患者ICU譫妄發(fā)生率為46.7%， 乙組ICU譫妄發(fā)生率為11.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出P<0.05，有顯著性差異。

2 原因分析

2.1 宿主因素： 既往有神經(jīng)、精神病史、癡呆史（30%—50%的患者會(huì)發(fā)展到譫妄）、中風(fēng)史、癲癇史、抑郁史。有過安眠藥中毒或長期對(duì)某種藥物依賴的，在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征。

2.2 環(huán)境因素：ICU與外界隔離，使用的各種監(jiān)護(hù)、治療儀器和設(shè)備對(duì)患者都具有誘發(fā)作用，病人心理可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[4]。老年患者心理活動(dòng)復(fù)雜，敏感多疑，對(duì)病情、自覺癥狀特別關(guān)心，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮感。

2.3 疾病因素： 大多老年患者入院時(shí)都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如果不能及時(shí)解除疼痛患者就會(huì)導(dǎo)致煩躁不安，其次是不能有效的溝通，約束帶的使用。

2.4 手術(shù)因素：術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良等[5]。

3 措施

3.1 每月開展護(hù)理學(xué)習(xí)： 加強(qiáng)老年患者的心理變化學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)良好的溝通技巧。熟練掌握各種儀器的操作及應(yīng)用。不定期組織全科室護(hù)理人員討論分析個(gè)別“ICU譫妄”案例，查找原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 運(yùn)用馬斯洛的需要論對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理

3.2.1 生理的需要：ICU居住的環(huán)境要整潔舒適，溫濕度適宜，認(rèn)真做好做好晨晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者舒適。及時(shí)有效的止痛，54%術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重得多92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]。對(duì)有失眠和緊張不安的病人給予鎮(zhèn)靜劑和利眠藥。定時(shí)播放輕音樂，用耳機(jī)收聽收音機(jī)，調(diào)節(jié)ICU緊張枯燥的氣氛，減輕患者精神心理壓力。

3.2.2 安全的需要：充分利用語言與非語言交流方式，了解患者的內(nèi)心動(dòng)向，給患者一種信任感。對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)專人看護(hù)，妥善固定各引流管，防止墜床、拔管的意外發(fā)生.加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷和沖動(dòng)行為的先兆。

3.2.3 愛與歸屬的需要

（1） 加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的互患關(guān)系。對(duì)事先知道術(shù)后需入住ICU的老年患者，做好入ICU前訪視工作：訪問目的是為了搜集資料，給病人提供相應(yīng)的身心護(hù)理[7]。向病人介紹ICU的環(huán)境、陪護(hù)制度、將采取的護(hù)理措施、管道及儀器的使用目的，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。

（2）適當(dāng)放寬探視制度或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫萚8]，減輕老年患者的孤獨(dú)感和隔離感。

3.2.4 自尊的需要：在做任何治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量減少暴露部位，尊重病人的隱私，避免在病人床邊討論病情，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的感受，并加以重視，及時(shí)反饋給患者家屬，讓家屬定時(shí)探望，使患者產(chǎn)生重視感。

3.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要

（1）正確的運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康和疾病的科學(xué)知識(shí)，了解自己的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，不但能免除病人的擔(dān)心不安，還能得到病人的充分配合[9]。（2）強(qiáng)調(diào)疾病可以治愈的觀念，向患者提供有關(guān)疾病治療預(yù)后的確切信息。強(qiáng)調(diào)正面效果，以增強(qiáng)患者的自我照顧能力和信心。

4 小結(jié)

ICU老年患者的譫妄是由多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)注重臨床預(yù)防為主，制定的相關(guān)預(yù)見性護(hù)理措施使以后老年患者發(fā)生ICU譫妄的例數(shù)大大減少。 甲組老年患者ICU譫妄發(fā)生率為30%，乙組為11.7%， 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性。表明預(yù)見性護(hù)理措施是有效的，從而全面促進(jìn)病人的康復(fù)。

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