關鍵詞：護理；陪而不護；護理模式

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0211-01

為了響應衛(wèi)生部號召，改變“一人住院，全家受累”的局面，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，適應不斷變化的患者需求，在患者住院過程中實施全面、全程、連續(xù)無縫隙的護理，使患者得到及時、主動、安全、有效的護理照顧[1]。我院自2011年5月17日在甲狀腺、乳腺外科試點，開展責任制整體護理模式下“陪而不護” 的病房管理模式，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：于2011年5月17日在我院甲乳外科優(yōu)質(zhì)護理示范病房試點的基礎上再試點“陪而不護”模式，經(jīng)過前期準備、動員和培訓，2周后試點病房正式啟動。將實施前2010.5～2011.5優(yōu)質(zhì)護理示范病房作自身對照。

1.2 方法：所有患者均實施病房無陪護或陪而不護護理。在責任制整體護理模式的基礎上，調(diào)整排班和工作職責；落實分組、分層責任包干制；制定基礎護理實施記錄單，明確術后不同天數(shù)患者的需求；根據(jù)奧瑞姆自理理論，責任護士每天評估患者的自理能力和生活習慣，結合分級護理標準， 根據(jù)患者的生活照護需求，給予指導、協(xié)助或幫助，如倒水、洗臉、刷牙、喂食和喂水、床上洗頭、床上擦浴、下床活動、大小便等具體內(nèi)容，細化、量化并落實。

1.3 效果評價：比較實施“陪而不護”護理模式前后，基礎護理落實情況、患者滿意度、家屬陪護率、請陪護工等。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 實施

2.1 統(tǒng)一思想：召開病區(qū)護士動員大會，告知無陪病房試點，統(tǒng)一認識，給力“無陪護病房”；召開病友工休會，告知患者與家屬病區(qū)在創(chuàng)優(yōu)工作基礎上開展“無陪護病房”試點。

2.2 建立完善的管理制度：結合優(yōu)質(zhì)護理示范病房工作，制定創(chuàng)優(yōu)工作方案和進度表；制定“陪而不護”護理服務標準并公示；修訂工作職責和質(zhì)量標準，建立護士長—責任護士—助理護士三級督查體系；制定探視制度并嚴格執(zhí)行[2]。

2.3 設立宣傳欄，加大無陪護病房的宣傳力度：在病區(qū)醒目處設立無陪護病房宣傳欄，介紹開展無陪護病房的意義、護理工作內(nèi)容以及家屬需配合的事項。要求宣傳到每一位住院患者包括新入院患者，讓患者及家屬的積極參與、理解和配合。

2.4 分層、分組管理，進一步深化責任制整體護理：病區(qū)分兩個責任小組，管床責任護士全面負責6～8名患者的全部治療護理工作，實施助護管床責任制，助理護士參與管床，責任包干；在責任護士的指導下，根據(jù)患者無陪護理級別給予生活上照顧、協(xié)助和指導，從而落實基礎護理，做到三級督查制度，保證患者住院期間的安全、舒適。

3 結果

實施“陪而不護” 護理模式1年，無1例患者自請陪護工，護理質(zhì)量有了很大改善。實施前（2010.5～2011.5）與實施后（2011.6～2012.6）比較，基礎護理落實情況得到改善，患者滿意度明顯提高，而家屬陪護率、請陪護工數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1和表2。

4 討論

4.1 采取“陪而不護”護理模式，有利于增強護士主動服務的意識：責任制整體護理模式下開展“陪而不護”護理模式，護士責任包干，更加明確了工作內(nèi)容，增強了護士工作責任感，更關注所管病人的整體情況，這與功能制護理模式有著顯著的區(qū)別。每位護士分管病人，即“我的病人”， 使護士工作有針對性和預見性，在每天護理工作中不再盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑。在不斷地與病人接觸的過程中，護士認識到了貼近病人的重要性，由“要我下病房” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“我要下病房”；充分調(diào)動護士工作主觀能動性和積極性， 強化工作責任心及主動服務意識，最終獲得患者的認可和高度贊賞。

表1 開展“陪而不護”工作前后基礎護理實施情況的比較 （次/月）

注：P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義

表2 開展“陪而不護”護理模式前后患者滿意度等指標的比較

注：P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義

4.2 采取“陪而不護”護理模式，有利于促進護患關系，提高患者滿意度：“陪而不護”護理模式在國內(nèi)仍處于試點和逐步推廣階段。經(jīng)過1年的嘗試，患者滿意度從97.8%提高到99.8%，基礎護理落實明顯改善，而家屬陪護率和請陪護工率明顯下降。責任制整體護理模式下開展“陪而不護”模式，改變以往“重技術技能，輕服務和人文關懷”的現(xiàn)象，更注重人文關懷和細節(jié)的優(yōu)化，在該模式下，把護士還給病人，尤其是基礎護理的落實，縮短護患距離，減輕家屬的負擔，受到病人和家屬更多的表揚；管床護士真正深入病房，能及時觀察病情變化，減輕病人痛苦，提升護理質(zhì)量，最終提高患者的滿意度[3]。

4.3 采取“陪而不護”護理模式，有利于提高護士專業(yè)素質(zhì)，提升護士職業(yè)形象：責任制整體護理模式下開展“陪而不護”護理模式，責任護士包干分管病人，對護士的要求更高，除加強自身學習，提升專業(yè)能力外， 更多地關注不同患者的心理、社會狀況， 為病人提供全方位整體護理服務[4]。管床護士深感自身知識的不足和欠缺；工作之余，積極利用各種學習機會，拓寬自身專業(yè)知識、技能和內(nèi)涵，更好地服務于患者。

5 小結

責任制整體護理模式下開展“陪而不護”護理模式是我國護理事業(yè)的新挑戰(zhàn)。通對開展“陪而不護”護理模式的試點，為患者提供全面、全程、連續(xù)無縫隙的護理，使患者得到及時、主動、 安全、有效的護理照顧。從而提高住院患者滿意度，保證護理質(zhì)量，最終達到病人滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意的最佳境界。

參考文獻

[1] 顧則娟.我院無陪護護理模式探討與實踐[J].中國護理管理，2009，9（ 8） ： 22-23.

[2] 余尚玲.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：76-78.

[3] 田麗.我院無陪護管理模式[J].中國護理管理，2009，9（8）：16.

[4] 劉舒.“陪而不護”模式在優(yōu)質(zhì)護理實踐中的價值[J].臨床護理，2011，24（10）：254.