摘要：

目的：探討中藥芒硝敷臍治療粘連性腸梗阻的臨床護理療效。方法：將2012年1月—2013年1月，我科收治的粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為研究組和對照組，研究組（ 20 例，采用芒硝敷臍和護理）和對照組（ 20 例，單純西醫(yī)治療組），療程中分別觀察兩組腹痛緩解時間和肛門恢復(fù)排氣時間，并對有效率進行比較。結(jié)果：研究組腹痛緩解時間和肛門恢復(fù)排氣時間短，且較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，研究組有效率也優(yōu)于對照組，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論：對粘連性腸梗阻患者采用中藥芒硝敷臍治療和護理，臨床療效更明顯。

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0210-02

腸梗阻是臨床上外科常見的急腹癥之一，指的是腸道內(nèi)容物在腸道中的通過受到阻礙引起的，并引起腹脹、腹痛、嘔吐、肛門不排氣排便等臨床表現(xiàn)。其中以粘連性腸梗阻為多見，約占各類腸梗阻患者的60%左右，該病多發(fā)生在患者進行腹部手術(shù)以后，腹部手術(shù)80%會引起腸粘連，其中6%以上發(fā)生粘連性腸梗阻。單純西醫(yī)治療臨床有效率低，我們對收治的40例患者中的20例采用中藥芒硝敷臍治療和臨床護理，觀察治療和護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇：

將2012年1月—2013年1月，我科收治的粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為研究組和對照組，研究組20例，男12例，女8例；平均年齡（41.82±15.13）歲。對照組20例，男14例，女6例；平均年齡（40.97±17.62）歲，兩組患者的臨床資料在手術(shù)方式、部位、年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例納入需要：①符合西醫(yī)診斷標準； ②符合中醫(yī)診斷標準； ③本院住院患者； ④自愿接受并配合治療者。

1.2 疾病中西醫(yī)診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準： ①病史：具有腹部手術(shù)、炎癥、放療、化療史； ②臨床癥狀：具有腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀； ③體檢：腹部膨隆或見腹部有胃腸型及其蠕動，可聞及氣過水音及高聲調(diào)金屬音；④輔助檢查：腹部X線平片提示腸管可見氣液平面。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準： 腹脹腹痛，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便，發(fā)熱口渴，小便黃，甚則神昏譫語，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。

2 療效評價標準

痊愈：肛門恢復(fù)排氣排便，腸鳴音正常，X 線腹部平片提示腸管內(nèi)氣液平面消失。顯效：上述癥狀、體征基本消失；X 線腹部平片提示腸管內(nèi)少量散在氣液平面。有效：上述癥狀、體征明顯減輕；X 線腹部平片提示腸管內(nèi)少量散在氣液平面。無效：癥狀和體征未能緩解甚至加重；X 線腹部平片提示腸管內(nèi)氣液平仍舊存在或增大增寬。

3 治療方法

3.1 對照組：采用單純的西醫(yī)治療方法。本著對患者進行禁食不禁藥的原則，持續(xù)胃腸減壓。同時通過靜脈輸入，維持酸堿平衡、補水、進行抗感染等常規(guī)護理。研究組：在基礎(chǔ)西醫(yī)治療的同時加入中藥芒硝敷臍，并進行積極護理，選用純凈芒硝300g，單層無菌紗布包裹平行敷于神闕穴，每8h更換1次，整個療程至腸梗阻完全緩解或不緩解中轉(zhuǎn)手術(shù)。

3.2 我們還要進行敷臍護理：①用藥前要做好溝通工作，創(chuàng)造良好的心理護理；此類病人因長期受疾病折磨，腹部飽脹不適、惡心、嘔吐等，病人產(chǎn)生了憂郁、恐懼甚至絕望的消極情緒。中藥芒硝起效比較慢，而病人對其期望值比較高，針對以上情況， 我們在每次操作前均耐心向病人解釋，仔細分析病情，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②敷藥時，患者取平臥位，病室宜安靜整潔， 室溫應(yīng)控制在24～26℃。尤其是冬天，注意保暖，防止感冒。患者腹脹明顯、氣促時取半臥位。③敷藥前后要注意皮膚護理， 腸梗阻患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮很薄，容易擦傷引起感染，局部擦拭動作要輕柔，給患者穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣。藥物外溢時應(yīng)及時更換衣被。④操作中要注意藥物的厚薄均勻，芒硝外敷平均厚度 0.8～1cm，太薄藥力不夠療效差，太厚則浪費藥物容易溢出而污染衣被。⑤密切觀察記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹等，必要時涂抗過敏藥膏。如出現(xiàn)水皰等， 應(yīng)暫停使用并報告醫(yī)生配合處理。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料結(jié)果以（x±s）表示，若方差齊采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。

5 結(jié)果

5.1 兩組臨床癥狀、體征改善比較： 研究組腹痛緩解時間和肛門恢復(fù)排氣時間與對照組比較顯著減少，且差異有顯著性，P<0.05，見表1

表1 兩組腹痛，肛門恢復(fù)排氣的時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.05

5.2 兩組有效率比較： 研究組有效率高于對照組，與對照組比較，差異有顯著性，P<0.05，見表2

表2 兩組有效率比較

注：與對照組比較*P<0.05

6 討論

從以上的臨床療效觀察結(jié)果來看，采用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合芒硝敷臍療法效果明顯好于采用單純西醫(yī)的基礎(chǔ)治療，究其原理，中醫(yī)學(xué)認為，臍為任脈的神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富， 藥物易通過薄層皮膚滲入皮下進入血液而發(fā)揮藥物作用[1]，在臍部外敷藥物，可通絡(luò)活血，行腹部氣機，消除腹脹[2]。《理瀹駢文》中指出：“中焦之病以藥切粗末，炒香布包敷臍為第一捷法”。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，芒硝的有效成分是硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛、消腫的作用，以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)， 它除了吸收一部分空氣中的水分外， 還能大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液[3]，通過敷臍局部刺激和吸收引起的獨特藥理學(xué)作用，可促進腸蠕動，消除腸壁水腫，促進腸管血運，從而發(fā)生排便效應(yīng)[4—6]，我們還觀察到，對粘連性腸梗阻治療，還需要辯證分型，敷臍療法有其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)與藥物透皮吸收作用，能夠明顯地緩解腸粘連癥狀，成為一種簡便驗廉的臨床特色療法，并采用針對性的護理，可以取得很好的預(yù)期療效。

參考文獻

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