摘要：

目的：探討小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的護(hù)理體會。方法：對2009年3月～2013年4月筆者所在科收治5例小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究，以提高護(hù)理水平，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過積極的臨床治療及精心的護(hù)理，5例患兒病情得到有效的緩解。結(jié)論：通過對筆者所在科收治的5例小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患兒的護(hù)理進(jìn)行分析，根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可以有效的控制病情，減少致死率和致殘率及其并發(fā)癥的發(fā)生。提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎；護(hù)理；體會

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0208-02

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林—巴利綜合征，是主要侵犯脊神經(jīng)根和顱神經(jīng)等周圍神經(jīng)，偶爾也可侵犯脊髓和腦的一種疾病。其主要臨床特點(diǎn)為肢體出現(xiàn)對稱性，馳緩性的癱瘓及手套、襪套樣感覺障礙，腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸嗎痹，危及患兒生命。現(xiàn)將小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組5例，男性患兒3例，女性患兒2例，年齡5～10歲，均符合急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法： 血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯縮短病程，改善預(yù)后。糖皮質(zhì)激素對危重患兒的短期應(yīng)有有不同意見，同時應(yīng)做好呼吸肌麻痹的處理和對癥治療。

2 癥狀體征

2.1 前驅(qū)癥狀： 80%的病人在發(fā)病前8周（多數(shù)在2周）有持續(xù)數(shù)日的上呼吸道、胃腸道或其他部位的感染史，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、腹瀉、惡心、嘔吐及咽喉炎、支氣管炎等表現(xiàn)，部分病人在手術(shù)或免疫接種后發(fā)病。

2.2 運(yùn)動癥狀： 起病多先有肌肉不適及疼痛。對稱性、遲緩性癱瘓是本病最基本的臨床表現(xiàn)，癱瘓多從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸發(fā)展到近端。顱神經(jīng)中以面神經(jīng)受累最常見。腱反射多在早期消失。

2.3 感覺癥狀： 多在疾病早期短暫性出現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的麻木，檢查時有手套、襪套樣分布的痛觸覺減退。

2.4 植物神經(jīng)癥狀： 癥狀大多輕微。尿潴留、尿失禁、便秘是最常見的括約肌功能障礙；直立性低血壓是最常見的血管功能障礙；心臟損害最常見的是心動過速、心動過緩。約10%的患兒有輕微的中樞神經(jīng)損傷。

3 輔助檢查

3.1 腦脊液檢查： 90%的患兒病后1周內(nèi)出現(xiàn)蛋白增高，3周達(dá)高峰，持續(xù)相當(dāng)長的一段時間。細(xì)胞數(shù)多正常，呈明顯的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。約半數(shù)患兒腦脊液中IgM、IgA和IgG增高。

3.2 其他檢查： ①電生理 神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。②血液檢查 急性期有淋巴細(xì)胞細(xì)胞增加，肌酸激酶輕度升高，1/4的患兒血中IgM、IgA和IgG增高。

4 護(hù)理

4.1 常見護(hù)理診斷

4.1.1 軀體移動障礙 與癱瘓、感覺障礙有關(guān)。

4.1.2 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸肌麻痹、咳嗽放射消失有關(guān)。

4.1.3 有誤吸的危險 與顱神經(jīng)受累有關(guān)。

4.1.4 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、肢體癱瘓、感覺異常有關(guān)。

4.1.5 恐懼 與知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

4.2 護(hù)理措施

4.2.1 促進(jìn)癱瘓恢復(fù)： ①評估患兒肢體活動能力，與患兒共同制定護(hù)理計劃。②保持肢體于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。③指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情按床上被動運(yùn)動-床上主動運(yùn)動-床邊活動-下床活動的順序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動運(yùn)動的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。按摩手法輕柔緩慢，活動時需有人陪護(hù)，防止受傷。④配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。⑤做好生活護(hù)理，鼓勵年長患兒進(jìn)行生活自理，以適應(yīng)回家和回歸社會后的需要。

4.2.2 改善呼吸功能： ①抬高床頭，利于呼吸，鼓勵患兒咳嗽、深呼吸，必要時吸痰。②衣著寬松柔軟，以免影響呼吸。③觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度，如有呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽無力、吞咽困難時應(yīng)做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，配合做好呼吸衰竭的搶救。④氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚、及時更換傷口紗布，預(yù)防感染。⑤定時查血?dú)夥治?，觀察缺氧癥狀是否得到改善。

4.2.3 防止誤吸： ①協(xié)助患兒進(jìn)食，如發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)及早鼻飼。②備好吸引器，做好誤吸窒息的搶救。③如誤吸并發(fā)肺部感染，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

4.2.4 預(yù)防壓瘡： ①保持床單整潔、干燥。保持皮膚清潔，尤其是臀部皮膚的清潔。②每2～3小時更換體位一次，按摩受壓部位，翻身時避免推、拉、拖的動作，以免檫破皮膚。對長期臥床的患兒可使用氣墊對保護(hù)措施。③注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

4.2.5 健康教育： ①向家長解釋病情及預(yù)后、治療護(hù)理及檢查方法，以取得家長和患兒的密切配合，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②指導(dǎo)患兒鍛煉自主呼吸的方法。③指導(dǎo)家長為患兒進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，并指導(dǎo)患兒堅(jiān)持癱瘓肢體的主動運(yùn)動，維持手、足功能位。④指導(dǎo)出院患兒合理用藥、預(yù)防感冒等，定期門診復(fù)查。

5 預(yù)防

自身免疫性疾病尚無較好的預(yù)防辦法，對臨床治愈病人預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾點(diǎn)：

5.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

5.2 練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方法，防止肺部繼發(fā)感染。

5.3 疫苗接種、手術(shù)后，可誘發(fā)本病。

5.4 重癥病人，突然喪失活動能力，易產(chǎn)生焦慮，緊張等情緒，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)心里疏導(dǎo)。

6 體會

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病，由此在臨床治療上，只是以增強(qiáng)免疫，提高人體的抗病能力?？茖W(xué)的臨床護(hù)理也尤為重要，如促進(jìn)癱瘓恢復(fù)；改善呼吸功能；防止誤吸；預(yù)防壓瘡等一系列護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及降低致殘率及死亡率起著極為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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