摘要：

了解兒童白癜風患者的身心狀態(tài)及其影響因素，對癥給予病人有效的心理治療及護理干預，幫助其解除思想顧慮，有效地減輕或解除患者心身痛苦。

關鍵詞：兒童白癜風；心理干預；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0208-01

兒童白癜風作為白癜風患者中一支獨特的類型[1]，多數(shù)臨床證據(jù)證實其發(fā)病原因、臨床特點等方面與成人相比有著一些不同的特點，如節(jié)段型白癜風發(fā)病率高、自身免疫性疾病家族史及白癜風患者心理發(fā)育的特殊影響等[2]。近來研究發(fā)現(xiàn)影響兒童白癜風病程的心理精神因素主要有人際關系敏感、抑郁、焦慮及恐怖等很多方面[3]。因此有效的進行心理治療及護理干預能幫助患者解除思想顧慮，有效減輕或解除心身病痛，直至痊愈。

1 兒童白癜風發(fā)病及加重原因

1.1 精神神經(jīng)因素：

多個學者發(fā)現(xiàn)白癜風患者存在精神問題[4]，白癜風患者其心理發(fā)病率16.22%～37.63%。發(fā)于頭面部、頸部等暴露部位的皮損與正常膚色形成強烈的反差，因此患者產(chǎn)生很大的心理壓力，繼而處于人際關系敏感、抑郁、恐懼、焦慮狀態(tài)中。不同年齡段白癜風患兒受其影響程度不同，6歲以下兒童影響相對較小，因為這個時期社交范圍小，僅局限在家庭中。6歲以上學齡期兒童，隨著審美意識的增強，接觸的人愈多，對周圍人群中的自我評價更敏感，尤其外表直接影響到患兒的自尊心和自信心。這種心理狀態(tài)下，人體神經(jīng)、免疫功能會直接受到影響，使白癜風病情加重。

1.2 外傷：

對于一些患兒，外傷是直接誘發(fā)因素，外傷后皮膚神經(jīng)結構功能發(fā)生改變，從而神經(jīng)介質(zhì)增多，酪氨酸酶消耗增多，黑色素合成減少，引發(fā)白癜風。也可能外傷時，一些黑素細胞被破壞后，具有抗原性，產(chǎn)生黑素細胞自身抗體，再攻擊附近的黑素細胞，使局部形成白癜風，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)兒童節(jié)段型白癜風的發(fā)病率明顯高于成人[5]。各種物理、化學和生物因素的損傷都可使白癜風患者皮膚誘發(fā)同形反應，尤其處于早期進展期的白癜風患兒易發(fā)生同形反應，同形反應是促進白癜風發(fā)展的因素。

1.3 飲食：

兒童白癜風常見于飲食欠佳、偏食、發(fā)育不良的孩子。合理化的均衡飲食與兒童的身體健康有著密切的關系。各種微量元素和維生素是機體代謝的重要的輔酶，如銅、鋅、硒等微量元素在黑素合成的過程中具有相當重要的作用。微量元素和維生素缺乏可導致黑素合成過程中的各種氧化酶的功能和結構的改變，繼而影響黑素的合成。不均衡飲食可誘發(fā)或加重白癜風。

1.4 藥物：

維生素C是臨床常用的藥物，主要是用來補充維生素C的缺乏，預防感冒，作為抗氧化劑以及治療其它疾病的輔助藥物，目前應用較為廣泛。近年來多種保健品中添加維生素C作為銷售的賣點，用量愈來愈大，療程愈來愈長，導致部分患者發(fā)生或加重白癜風。

2 兒童白癜風的心理治療

2.1 促進患兒與同齡伙伴的交往：

無論何時、何地，都應盡量創(chuàng)造機會讓患兒多與同齡伙伴交往，共同學習、玩耍等，這樣可以使患兒減少孤獨感和被冷落感，確保患兒社會技能和能力的持續(xù)發(fā)展，不與社會生活脫節(jié)。

2.2 鼓勵患兒像正常人一樣生活、學習：

父母應當鼓勵患兒像健康的兒童一樣生活，并承擔相應的責任。此外，隨著對學校經(jīng)歷及兒童健康發(fā)展的重要性的認識，現(xiàn)在越來越重視讓白癜風患兒盡快返回課堂。一般認為，應盡可能通過實施某些措施減少患兒對重返課堂的恐懼，可事先排練如何回答同伴的提問，如果需要，可請家庭教師輔導，或請校方給予一定的配合。

2.3 公開討論患兒的疾?。?/p>

醫(yī)護人員應以兒童能夠理解的方式對白癜風的病因病機和治療進行公開的、坦誠的討論，并注意傾聽患兒的想法，讓患兒了解患病不是他的過錯，這能較好地減輕患兒的內(nèi)疚，減輕患兒的恐懼和悲傷。

3 兒童白癜風的護理干預措施

3.1 合理膳食，加強營養(yǎng)：

患病后應注意調(diào)整飲食結構，多食用高蛋白、高能量、維生素B族含量高的食品，適量補充多種微量元素，多吃一些深顏色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳等。

平時少吃或不吃富含維生素C的食品，如西紅柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、獼猴桃、櫻桃等。病情進展期應忌食肥甘厚味食品和魚腥海味。

3.2 及時診治，加強護理：

患病后家長應及時送患兒到醫(yī)院診治，并協(xié)助醫(yī)生尋找可能的誘發(fā)因素，治療方案應在醫(yī)生的指導下制定和實施。加強家庭護理，避免外傷和感染，積極治療。

3.3 合理用藥，避免傷害：

白癜風的治療措施較多，部分藥物和方法不適合兒童，如系統(tǒng)應用免疫抑制劑、抗腫瘤藥和長期、大面積外用皮質(zhì)類固醇激素等?？蛇x擇紫外線照射、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥及外用藥等副作用較小的療法，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，避免醫(yī)源性傷害。

3.4 持續(xù)治療，避免間斷：

白癜風的各種治療方法，均需較長時間才能產(chǎn)生療效，治療過程中不要操之過急，應耐心堅持用藥。由于患兒對白癜風復雜的治療措施較難以接受和配合，尤其是外用療法，很難每天堅持搽藥，所以患兒親屬應耐心引導，悉心照料，堅持每天檢查和督促用藥，協(xié)助涂搽外用藥，并幫助患兒掌握用藥方法。

3.5 減輕心理壓力，避免精神傷害：

心理壓力和精神傷害同樣可影響兒童白癜風的病情。家庭不和、經(jīng)濟困難、生活環(huán)境差、受虐待、挨批評及同學間關系不融洽等，都可對白癜風的病情穩(wěn)定和治療效果產(chǎn)生影響。 對于兒童白癜風如果采取及時有效的治療，日常良好的護理，病情通常能得到控制和緩解，才不會影響患兒身心的正常發(fā)育。同時給予患兒安慰和關懷，減輕其心理壓力和思想負擔，避免外界不良因素的刺激。

參考文獻

[1] 李劍，付雯雯.兒童白癜風及其治療的研究進展[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2004，30（5）：279-281.

[2] 蔣小音，袁 江，等.兒童白癜風378例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：957-959.

[3] 張明圓主編. 精神科評定量表手冊[M].第2 版. 長沙：湖面科學技術出版社，1998：17-27.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1046-1049.

[5] 汪繼云，楊森，等.332 例兒童型白癜風臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學學報，2004，39（1）：69-70.