摘要：

目的：探討系統(tǒng)性護理干預(yù)模式在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用意義。方法：選擇2011年5月～2013年5月期間在我院行腹膜透析的患者88例，隨機分成研究組44例和對照組44例。兩組患者在行腹膜透析的同時均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，而研究組則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的護理干預(yù)模式，分別對兩組患者的治療依從性改善情況和生活質(zhì)量改善情況進行比較分析。結(jié)果：與對照組相比，研究組腹膜透析患者完全依從的比率顯著提高，高達65.91%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為2.27%，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹膜透析患者的軀體功能評分值（20.24±2.86）分、心理功能評分值（19.85±2.72）分、社會功能評分值（20.39±1.88）分、物質(zhì)生活評分值（16.80±2.13）分均得到明顯的改善和提高，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理干預(yù)模式能夠有效提高腹膜透析患者的治療依從性，并積極改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；系統(tǒng)性護理；治療依從性；生活質(zhì)量

【中圖分類號】

R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0206-02

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全新的診療方式和手段的應(yīng)運而生，再加之醫(yī)學(xué)界對腎臟疾病發(fā)病機理的不斷認(rèn)識和研究，其腹膜透析已成為終末期腎臟疾病患者整體治療方案中不可或缺的重要組成部分之一[1]。但在臨床上很多腹膜透析患者的治療依從性較差，常出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，進而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和透析效果[2]。因此，筆者為進一步改善腹膜透析的臨床治療效果，探討和分析系統(tǒng)性護理干預(yù)模式在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用價值。本研究特對2011年5月～2013年5月期間在我院行腹膜透析的患者給予了系統(tǒng)性的護理干預(yù)模式，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料： 選擇2011年5月～2013年5月期間在我院行腹膜透析的患者88例，男53例，女45例，年齡為37～85歲，平均年齡為58.36±10.12歲，其中慢性腎小球腎炎患者26例，高血壓腎病患者39例，糖尿病腎病患者23例，徹底排除合并其它重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。將入選患者隨機分成研究組44例和對照組44例，并在性別、年齡等一般資料方面比較，其兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法： 兩組患者在行腹膜透析的同時均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，而研究組患者則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的護理干預(yù)模式，具體干預(yù)方案如下：（一）腹膜透析前的護理干預(yù)：①加強心理疏導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)不同患者的實際年齡和心理承受能力以及所呈現(xiàn)出來的相關(guān)心理問題，積極給予針對性的心理護理干預(yù)措施，通過心理疏導(dǎo)最大限度消除患者的思想顧慮和緊張情緒，使患者充分認(rèn)識到自身保持良好心態(tài)對于腹膜透析治療的重要意義，堅定患者戰(zhàn)勝病痛的信心。②完善透析環(huán)境：為患者開設(shè)專用的透析室，并在室內(nèi)配備完善的空氣凈化系統(tǒng)，認(rèn)真履行透析室的消毒隔離制度，每天在濕式除塵之后要定時開窗通風(fēng)，并采用消毒液對透析室內(nèi)的地面、墻壁、桌椅等物品進行擦拭，然后再行紫外線燈照射消毒。透析室內(nèi)溫度應(yīng)控制在18～22℃之間，濕度控制在50%左右。③指導(dǎo)行為訓(xùn)練：應(yīng)預(yù)測透析時可能會出現(xiàn)的一系列相關(guān)護理問題，并在透析前予以相應(yīng)的行為訓(xùn)練和指導(dǎo)，通過放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，能夠有效減少因透析進液時短時間內(nèi)大量液體進入患者腹腔所造成的不適感。指導(dǎo)患者進行床上大小便的訓(xùn)練，以便其適應(yīng)各種突發(fā)情況。（二）腹膜透析后的護理干預(yù)：①預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)對腹膜透析患者進行認(rèn)真細致的觀察和監(jiān)測，一旦患者表現(xiàn)出明顯的水腫、胸悶、氣促不能平臥、腹痛、發(fā)熱等相關(guān)癥狀時，則提示患者存在腹膜炎的征兆，應(yīng)及時上報主管醫(yī)生予以處理。②科學(xué)飲食：應(yīng)多食用魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)動物蛋白以補充腹膜透析患者所丟失的蛋白質(zhì)，由于透析液中的葡萄糖能夠產(chǎn)生巨大的熱量，故應(yīng)嚴(yán)格控制糖、奶油、全脂牛奶等糖類物質(zhì)的攝入。③健康指導(dǎo)：應(yīng)鼓勵腹膜透析患者不斷增強生活自理意識和能力，積極走出家門，多與人進行溝通和交流，并適時適量開展運動。向患者宣傳和講解腹膜透析的相關(guān)健康知識，使其能夠積極的參與到疾病的治療過程之中。

1.3 評價指標(biāo)： 分別對兩組腹膜透析患者的治療依從性改善情況和生活質(zhì)量改善情況進行比較分析。治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療者為完全依從；基本遵醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范者為一般依從；時常不遵醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者為不能依從。生活質(zhì)量采用 （GQOL-74）進行評定，主要包括：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等四個維度，共有20個因子，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SPSS 17. 0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹膜透析患者治療依從性改善情況的比較： 與對照組相比，研究組腹膜透析患者完全依從的比率顯著提高，高達65.91%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為2.27%，且差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組腹膜透析患者治療依從性改善情況的比較 例（%）

注：與對照組患者相比，*表示P<0.05

2.2 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量改善情況的比較： 與對照組相比，研究組腹膜透析患者的軀體功能評分值（20.24±2.86）分、心理功能評分值（19.85±2.72）分、社會功能評分值（20.39±1.88）分、物質(zhì)生活評分值（16.80±2.13）分均得到明顯的改善和提高，且差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量改善情況的比較（X±S）

注：與對照組患者相比，*表示P<0.05

3 討論

腹膜透析療法作為終末期腎功能不全患者的主要治療手段，其往往是利用人體的腹膜作為半透膜，然后將透析液灌入腹腔，再利用腹膜的彌散及超濾作用將體內(nèi)蓄積的代謝廢物排出體外，從而用以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法[3]。目前，隨著腹膜透析療法的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已呈現(xiàn)出操作簡單安全，治療效果顯著可靠等優(yōu)點[4]。因此，加強腹膜透析患者的護理干預(yù)是保障透析順利進行的關(guān)鍵和重中之重。

腹膜透析患者一般都要承受心理、軀體、角色干擾、生活方式的改變等來自多方面的壓力和負擔(dān)，患者一旦開始進行透析治療，就必須依靠透析來維持其生存，故腹膜透析患者治療的最終目標(biāo)不僅僅是為了延長患者的生存周期，更重要的是為了提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究通過加強心理疏導(dǎo)、完善透析環(huán)境、指導(dǎo)行為訓(xùn)練等腹膜透析前的護理干預(yù)，以及預(yù)防并發(fā)癥、科學(xué)飲食、健康指導(dǎo)等腹膜透析后的護理干預(yù)，全面促進了患者的早日康復(fù)。

本次臨床研究結(jié)果表明，采用系統(tǒng)性護理干預(yù)模式的腹膜透析患者，其完全依從的比率顯著提高，高達65.91%，而不能依從的比率則顯著降低，僅為2.27%；患者的軀體功能評分值（20.24±2.86）分、心理功能評分值（19.85±2.72）分、社會功能評分值（20.39±1.88）分、物質(zhì)生活評分值（16.80±2.13）分均得到明顯的改善和提高。綜上所述，系統(tǒng)性護理干預(yù)模式能夠有效提高腹膜透析患者的治療依從性，并積極改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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