摘要：

目的： 回顧性對(duì)2012—2014年5月40例腦梗塞患者住院期間易出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出安全隱患，采取有效地防范措施。結(jié)果：干預(yù)后安全問(wèn)題的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前 ，并發(fā)癥發(fā)生率降低，康復(fù)水平、生存質(zhì)量都有所提高。結(jié)論：對(duì)腦梗塞患者盡早實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)，能降低護(hù)理并發(fā)癥，及意外的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0205-01

腦梗塞具有“四高”特征，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。做好腦梗塞住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估，消除護(hù)理安全隱患，對(duì)腦梗塞患者的疾病恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的有重要的作用。現(xiàn)將常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 對(duì)2012—2014年5月40例腦梗塞患者，男20例女20例，年齡40-80歲，合并高血壓心臟病5例，合并糖尿病5例。

1.2 方法和結(jié)果： 通過(guò)評(píng)估、提出護(hù)理診斷，分析存在的安全隱患，給予針對(duì)性的個(gè)體干預(yù)。結(jié)果：降低護(hù)理并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，無(wú)一例意外事故的發(fā)生。

2 影響安全的因素

2.1 老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化，引起機(jī)體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺(jué)遲鈍、視力下降等均可成為影響患者安全的危險(xiǎn)因素。做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估，采取積極有效的護(hù)理措施，才能防患于未然。

2.2 護(hù)理安全隱患

1、壓瘡：原因：（1） 長(zhǎng)期臥床 （2）營(yíng)養(yǎng)不良（3）潮濕：皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激（4） 年齡：高齡患者皮膚松弛、干燥，彈性差，皮下脂肪薄 （5）水腫或肥胖 （6）翻身時(shí)推，拉、托，動(dòng)作導(dǎo)致皮膚破損。

2、 防范措施：（1） 墊氣墊，設(shè)翻身卡，床頭交接班，每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行重新評(píng)估，調(diào)整護(hù)理措施。應(yīng)勤翻身，1次/2h，并且翻身以30°～45°角為宜。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化飲食。 （3）小便失禁者留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放。及時(shí)交換濕衣服、床單。（4）為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤(rùn)膚霜涂抹全身。（5）肥胖或超重者，翻身時(shí)需由3～4人完成，避免推、拉、拖等動(dòng)作。防止擦傷皮膚。（6）如發(fā)現(xiàn)皮膚已破損，除加強(qiáng)翻身外，外用碘伏，生津粉等，對(duì)骨突處予50% 乙醇按摩，5～10min/次。

2 墜床與跌倒：原因：不合理的房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備、地滑、患者年老體弱、骨質(zhì)疏松及步態(tài)不穩(wěn)；腦血管患者易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙； 服用一些鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管降壓藥等削弱其認(rèn)識(shí)能；合并有各種慢性基礎(chǔ)疾??；患者有不服老，不愿意讓專人陪伴等均可能導(dǎo)致患者跌倒或墜床。

護(hù)理對(duì)策：（1）創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境（2）高齡患者在病室活動(dòng)時(shí)盡量用手杖、習(xí)步車或輪椅等助行器，專人陪同，活動(dòng)不宜過(guò)久，以保持體力（3）服用特殊藥物治療患者，護(hù)理人員應(yīng)了解其不良反應(yīng)，有針對(duì)性護(hù)理。（4）對(duì)固執(zhí)、偏激的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理力度（5） 如單獨(dú)活動(dòng)時(shí)發(fā)生頭暈不適立即，避免繼續(xù)走動(dòng)，呼叫護(hù)士，等待救助（6）實(shí)施三步起床法：坐起停頓30s，雙腿移至床邊停頓30s，站立后停頓30s再進(jìn)行活動(dòng)（7）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、高齡老人、偏癱患者加床欄。必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視（8）功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)的原則，力度適宜，防止受傷。

3、燙傷 原因：老年患者感覺(jué)遲鈍；熱水袋溫度過(guò)高或直接接觸皮膚；意識(shí)障礙。護(hù)理對(duì)策：（1）嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過(guò)50℃，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚。嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況。（2）對(duì)于感覺(jué)麻木的患者，使用熱水袋及理療時(shí)尤應(yīng)注意，

4、墜積性肺炎 原因：（1） 咳嗽無(wú)效（2）長(zhǎng)期臥床患者（3）飲水過(guò)少、痰液粘稠 護(hù)理對(duì)策：（1）加強(qiáng)拍背翻身（2） 指導(dǎo)患者深呼吸后做有效咳痰（3）多飲水（4）霧化吸入。

5、肛周皮膚紅腫、破潰 原因：

（1）腹瀉 （2）肛周皮膚皺褶，不透氣，常有大小便刺激（3）年齡大皮膚彈性差。（4）局部長(zhǎng)期受壓。 護(hù)理對(duì)策：（1） 會(huì)陰部及肛周皮膚徹底清洗。（2）每次便后予溫開(kāi)水清洗，外用尿濕粉。（3） 定時(shí)翻身（4）若出現(xiàn)肛周皮膚紅腫，予溫水清洗，外用百多邦軟膏涂于破損或紅腫處。

6、用藥安全護(hù)理：防范措施：看服下肚，避免誤服，多服。護(hù)士發(fā)藥時(shí)要交代清楚，嚴(yán)格分開(kāi)口服藥和外用藥。

7、舌咬 原因：抽搐。措施：牙墊防護(hù)。

8 走失 原因：精神異常，老年癡呆；未做到24h連續(xù)看護(hù)。防范措施，加強(qiáng)陪護(hù)；昏迷意識(shí)、障礙患者帶腕帶。老年癡呆患者要強(qiáng)化宣教，并在患者衣袋內(nèi)放聯(lián)系卡（姓名、電話、地址），便于走失時(shí)聯(lián)系。

9、窒息：吞咽困難，咳嗽反射減弱。防范措施：確保胃管在胃內(nèi)再喂食鼻飼，速度緩慢、搖高床頭等，防止食物返流誤吸；意識(shí)障礙患者取下假牙，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢

10、 外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施：（1）做好宣教工作，防止患者回家或外出。（2）及時(shí)巡視病房，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。（3）勸阻無(wú)效時(shí)通知管床醫(yī)生。（4）擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。（5）為患者提供周到服務(wù)，以減少病人外出。

11、自殺 防范措施：（1）護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)（2）對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施（3）對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

12、 交叉感染 防范措施：（1）定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)及空氣消毒（2）堅(jiān)持操作前后噴手原則（3） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，堅(jiān)持一人一管一巾一帶。

3 討論

腦梗塞患者由于大多需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能衰退，容易出現(xiàn)壓瘡、燙傷、跌倒等不安全因素。護(hù)理人員要做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估，制定防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)督促檢查措施執(zhí)行情況，床頭放置高危標(biāo)志牌，并納入交班內(nèi)容。加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我防范意識(shí)，才能有效地降低護(hù)理并發(fā)癥，及意外的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅宏華 住院高齡患者的常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》2012年1月7

[2] 劉妍 藥物安全隱患分析及防范措施 《全科護(hù)理》2011年4月9卷11期