關(guān)鍵詞：肺心??；呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0204-01

肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態(tài)的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護(hù)理困難，預(yù)后差。為了提高療效，探討合理的護(hù)理方法，臨床治療中值得研究?，F(xiàn)就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者68例，男48例，女2例；年齡48～92歲，平均67歲。其中并發(fā)呼吸衰竭40例，占58%，并發(fā)肺性腦病9例，占13%，并發(fā)上消化道出血者2例，占2.9%，死亡7例，病死率為10%。

2 護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理：肺心病患者由于病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，加上長(zhǎng)期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者易顧慮重重，并出現(xiàn)消極心理，對(duì)治療失去信心，脾氣變得暴躁而古怪，常常不配合治療。對(duì)這些患者我們要耐心疏導(dǎo)，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，讓周圍的人都能關(guān)心他們的疾苦，使患者能得到溫暖。同時(shí)講解有關(guān)疾病知識(shí)，介紹治愈或好轉(zhuǎn)病例，增強(qiáng)患者治病的信心。通過(guò)心理護(hù)理，患者基本能積極配合治療。同時(shí)，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)條件，禁煙酒及刺激性食物，積極防治呼吸道感染。

2.2 體位的護(hù)理：肺心病患者心肺功能降低，常出現(xiàn)氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。

2.3 呼吸道管理對(duì)病情輕者，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并協(xié)助翻身拍擊震蕩背部和體位引流，以促進(jìn)患者排痰，或?qū)颊哌M(jìn)行超聲霧化吸入，每日2～3次，使其痰液稀釋易咳出，對(duì)病情重者應(yīng)給予吸痰，呼吸極度困難者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢。

2.4氧療護(hù)理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環(huán)，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

2.4.1氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性。因此，應(yīng)采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗。

2.4.2高濃度間斷吸氧常由于患者或家屬不了解氧療知識(shí)，致患者自感喘憋時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。

2.4.3 高濃度持續(xù)吸氧醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，或其家屬自行調(diào)節(jié)而給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧，這種氧療方法能暫時(shí)提高PaO2，但繼之患者呼吸中樞興奮性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。

2.4.4 吸入氧氣溫度過(guò)低因患者常在冬季氣候寒冷時(shí)發(fā)生或加重，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過(guò)蒸餾水，使吸入的氧氣過(guò)冷及過(guò)于干燥，將刺激氣道，使之收縮或痙攣，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，有利于氣體交換。

2.5 補(bǔ)液護(hù)理患者心肺功能不全，故補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)快都可加重心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)使呼吸困難加重，甚至急性肺水腫；相反補(bǔ)液過(guò)少或過(guò)慢則達(dá)不到補(bǔ)液的目的。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。

2.6 嚴(yán)密觀察病情

2.6.1 神志改變患者常處于缺氧狀態(tài)，往往反應(yīng)遲鈍，如果出現(xiàn)明顯的頭痛、嗜睡、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊甚至昏迷，提示肺性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.6.2 皮膚和黏膜顏色注意觀察口唇黏膜及指（趾）端皮膚是轉(zhuǎn)紅潤(rùn)還是紫紺加重，了解給氧效果。

2.6.3 咳嗽、咳痰的量、顏色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈膿性，提示呼吸道感染加重，護(hù)士應(yīng)注意收集痰培養(yǎng)標(biāo)本，為用藥提供參考。如痰液轉(zhuǎn)為白色，提示炎癥被控制。

2.6.4 血壓和脈搏改變?nèi)毖鹾投趸间罅艟梢鹧獕荷?，心率增快，心律不齊，繼而出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓下降，循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2.7 皮膚護(hù)理患者皮膚均有不同程度的水腫，皮膚表面溫度下降，因此，應(yīng)溫水擦浴每日2次，協(xié)助翻身每2h 1次，便后應(yīng)注意清洗會(huì)陰，防止皮膚感染以及壓瘡的發(fā)生。

2.8 健康指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲減低，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的高蛋白營(yíng)養(yǎng)飲食；告知患者注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力。

3 體會(huì)

呼吸衰竭是許多疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，由于呼吸功能障礙所致的動(dòng)脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高，引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)。病情危重，復(fù)雜變化迅速，死亡率高，內(nèi)、外、婦、兒、傳染等各科疾病均可發(fā)生，從長(zhǎng)期臨床表現(xiàn)護(hù)理工作中體會(huì)到：在治療呼吸衰竭過(guò)程中，護(hù)理工作十分重要，而護(hù)理呼吸衰竭患者的關(guān)鍵又在于改善呼吸功能障礙，更重要的是認(rèn)真做好呼吸道通暢的護(hù)理。

缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)紺、煩躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加給氧量，面色潮紅、出汗、嗜睡、血壓升高，表示有二氧化碳潴留，可加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，因此，合理給氧是呼吸衰竭患者非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

總之，精心的護(hù)理、細(xì)致的觀察是提高治愈率、預(yù)防肺心病并發(fā)癥及減少病死率的關(guān)鍵。