摘要：

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核大多發(fā)病于高齡患者，老年人器官功能減退，免疫功能下降導(dǎo)致長期病體纏身；甚至原有結(jié)核病沒有實施規(guī)則治療，病情遷延甚至耐藥。給臨床診治帶來極大的挑戰(zhàn)，借助反復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查方可確診。在正確選用聯(lián)合抗菌治療的同時，適當(dāng)進(jìn)行氧療極為重要，吸氧不僅可以降低老年患者肺動脈高壓，還可以改善患者心肌功能，提供患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高齡患者；COPD；肺結(jié)核；聯(lián)合抗菌；氧療

Abstract：

Most of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients with disease， the elderly organ function decline， leading to long-term grown morbid immune function decline； Even the original TB implementation rules not treated， may increase even resistance. Clinical diagnosis and treatment to bring huge challenges， with the aid of repeated imaging examination can diagnose. In the correct selection of antimicrobial treatment at the same time， is extremely important， appropriate oxygen oxygen can not only reduce the elderly patients with pulmonary hypertension， also can improve cardiac function in patients with， provide the patients quality of life.

Key words：Age patients； COPD； Tuberculosis； Joint antibacterial； Oxygen cure

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0203-01

慢性阻塞性肺疾病大多發(fā)病于老年患者，臨床要采取積極的防治措施，患者家屬要定期帶老年人到正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受胸片、心電圖、肺功能等檢查。有效地延緩病情的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量也會得到明顯提高。老年人器官功能減退，免疫功能下降導(dǎo)致長期病體纏身；甚至原有結(jié)核病沒有實施規(guī)則治療，病情遷延甚至耐藥[1]。臨床上在正確選用聯(lián)合抗菌治療的同時，適當(dāng)進(jìn)行氧療極為重要。本文結(jié)合46例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者的病歷資料，談?wù)勁R床救治與監(jiān)護(hù)體會。

1 一般資料

選擇2009年6月-2014年2月間我院住院部收治的老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者46例病歷資料，男19例，女27例，年齡65-87歲。所有病例經(jīng)過影像學(xué)反復(fù)檢查確診，其中16例經(jīng)過CT診斷。

2 治療方法

首先對入選的患者進(jìn)行積極地感染治療、平喘治療、祛痰治療等基礎(chǔ)調(diào)理。包括：甲氧芐啶-磺胺甲噁唑160mg/800mg每日2次；阿莫西林-棒酸250-500mg每日2次；氨芐青霉素250-500mg每日2次；頭孢呋辛250-500mg每日2次；氧氟沙星400mg每日2次?？菇Y(jié)核治療：異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺。護(hù)理人員做好嚴(yán)密的監(jiān)測，重癥患者，適當(dāng)給予氧療（動脈血氣PaO2低于60毫米汞柱的患者給予氧療）。

3 護(hù)理要求

嚴(yán)密觀察患者各項體征：咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗；做好患者及家屬的心理護(hù)理，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。細(xì)致觀察，有效地控制呼吸道感染。采用低流量持續(xù)給氧，流量l-2L/min ；協(xié)助患者做好縮唇呼氣與腹式呼吸訓(xùn)練；要求家屬給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。每天保證足夠的飲水等等。

4 結(jié)果

經(jīng)過治療，30例患者住院60-90天，臨床治愈出院；13例患者堅持反復(fù)住院觀察治療；3例患者主動放棄治療，出院。

5 討論

慢性阻塞性肺疾病大多發(fā)病于高齡患者，老年人器官功能減退，免疫功能下降導(dǎo)致長期病體纏身；甚至原有結(jié)核病沒有實施規(guī)則治療，病情遷延甚至耐藥。慢阻肺病人切忌長期使用抗生素，在痰量增多、咳黃痰或臨床血白細(xì)胞增多、發(fā)熱時選擇使用?？诜股胤N一般應(yīng)首選常用的藥物。如口服SMZCo2片、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素等。感染較嚴(yán)重時可選用兩種抗生素聯(lián)合使用。針劑抗生素也可通過超聲霧化方式從支氣管內(nèi)吸入，臨床療效也不錯。

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核在選著正確的用藥治療方案外，護(hù)士要加強患者的自身康復(fù)治療，可以減少急性發(fā)作的次數(shù)，提高患者肺功能的代償能力。適合的呼吸功能鍛煉方式可以防止慢阻肺病人呼氣時氣道陷閉，提高患者機體耐力，增加肺功能，有助于肺泡氣的有效排出，改善氣體交換。在正確選用聯(lián)合抗菌治療的同時，適當(dāng)進(jìn)行氧療極為重要，吸氧不僅可以降低老年患者肺動脈高壓，還可以改善患者心肌功能，提供患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙勇，張顯等. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核78例臨床診治研究.中外醫(yī)療，2008；9：132-136.