摘要：

外傷性癲癇是顱腦損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的精神負(fù)擔(dān)和就業(yè)壓力，長(zhǎng)期頻繁發(fā)作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行多因素的護(hù)理干預(yù)對(duì)防治外傷性癲癇的發(fā)生及發(fā)展具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 外傷性癲癇

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0203-01

外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，顱腦損傷后癲癇發(fā)作是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。顱腦損傷后有30%以上的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，臨床上將其分早期和晚期兩類。早期癲癇一般是在顱腦損傷后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，其發(fā)病原因與顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、顱腦手術(shù)后再出血或顱內(nèi)感染等有關(guān)；晚期癲癇是指首次發(fā)作是發(fā)生在外傷2周之后，其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者在傷后幾個(gè)月。由于抽搐時(shí)可使血壓升高，顱內(nèi)壓驟然升高。可誘發(fā)腦疝而死亡。因此顱腦損傷合并癲癇的死亡率明顯高于未合并者，良好的護(hù)理干預(yù)為顱腦損傷患者的康復(fù)，降低死亡率起重要作用。我科從2011年2月～2013年6月對(duì)住院的12例外傷性癲癇病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定成效?，F(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例患者，其中男8例、女4例，年齡17～68歲，平均33.6歲。其中，外傷性顱腦血腫清除術(shù)后10例，保守治療2例。所有病例傷前均無(wú)癲癇病史及家族史。

2 病情觀察及護(hù)理干預(yù)

2.1 抗癲癇護(hù)理

2.1.1 密切觀察癲癇發(fā)作情況： 嚴(yán)密觀察癲癇發(fā)作前的先兆，發(fā)作類型，發(fā)作過(guò)程，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)問(wèn)，抽搐開(kāi)始部位，抽后有無(wú)肢體癱瘓，意識(shí)改變，瞳孔變化，大小便失禁[2]。顱內(nèi)壓增高早期呼吸、脈搏節(jié)律緩慢，血壓增高，此時(shí)應(yīng)給予有效、快速的脫水劑和利尿劑以防腦疝形成誘發(fā)癲癇。如出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。

2.1.2 防止窒息及受傷的護(hù)理： 發(fā)作時(shí)使患者平臥，頭偏向一側(cè)，患者口腔有分泌物時(shí)，要立即清除以防誤吸。保持呼吸道通暢，防止分泌物誤吸入氣管，舌根后墜時(shí)，以舌鉗將舌拉出，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)。如自主呼吸停止，立即行人工復(fù)蘇，必要時(shí)可應(yīng)用呼吸機(jī)支持呼吸。使用安全防護(hù)措施，防止墜床和碰撞傷。切忌強(qiáng)行按壓患者肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。

2.1.3 使用抗癲癇藥的護(hù)理： 常用藥物有丙戊酸鈉、安定、苯巴比妥鈉、冬眠藥等。要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。注意藥物的不良反應(yīng)，因安定類藥物對(duì)呼吸和心跳有抑制作用，故用藥時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸，血壓及心跳情況，如出現(xiàn)血壓下降，呼吸表淺，心率降低，應(yīng)立即暫停注射，備齊搶救藥品，做好準(zhǔn)備工作。

2.1.4 并發(fā)癥的護(hù)理： 癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀?？蓪?duì)癥給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道、進(jìn)行心電、血?dú)?、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等治療和監(jiān)控措施。

2.1.5 發(fā)作后的護(hù)理： 檢查患者的意識(shí)變化、測(cè)量生命體征并記錄。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，如有大汗淋漓，大小便失禁，應(yīng)及時(shí)更換被服，保持床單元清潔、平整。發(fā)作停止后仍需按時(shí)服用抗癲癇藥，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者給予鼻飼，飲食要清淡低鹽，限制水的攝入，保持足夠的睡眠，減少刺激。

2.1.6 心理護(hù)理： 癲癇是一種慢性疾病，患者經(jīng)受癲癇反復(fù)發(fā)作的折磨，思想上一直處于恐懼、緊張、憂慮及絕望之中，時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)病，容易產(chǎn)生自卑心理或抑郁心理。甚至有厭世的念頭，對(duì)生活喪失信心。應(yīng)針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，充分了解患者的心理狀態(tài)，多與患者交流，從治療、護(hù)理、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重視宣教，使其消除顧慮，增強(qiáng)信心，幫助增強(qiáng)適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)能力，建立良好的心理狀況。

2.1.7 出院院指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。多食易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，保持大便通暢，注意限制飲水量，保證充足睡眠。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自行停藥、換藥、加量、減量，以免癲癇復(fù)發(fā)或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。如連續(xù)服藥2年，無(wú)任何癲癇發(fā)作征象，可將藥物緩慢減量，再經(jīng)3～6個(gè)月逐漸減量，仍無(wú)癲癇發(fā)作方可停藥。外出時(shí)隨身攜帶標(biāo)有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。

3 小結(jié)

總之，外傷后癲癇起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)，具有反復(fù)發(fā)作性。發(fā)作頻率越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。如能得到良好、正規(guī)合理的救治及護(hù)理，及時(shí)觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，采取積極措施防止意外事件發(fā)生，就能減少死亡率，所以認(rèn)真觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理工作對(duì)改善腦外傷并發(fā)癲癇患者的恢復(fù)尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙明哲.腦出血后早期癲癇發(fā)作臨床觀察.腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，6（1）：55.

[2] 何銳，張素平.以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病54例臨床分析.中固神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23（1）：52