關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；潛在風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0199-01

急診科既是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[1]，是搶救危重病人的陣地，處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，更是糾紛易發(fā)生的場所。針對(duì)急診科護(hù)理工作中存在的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理行為，筆者認(rèn)為必須加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，采取切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和措施，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降低到最低，使急診護(hù)理工作更加安全、快捷、有效，最大限度地減少醫(yī)療、護(hù)理事故的發(fā)生。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

急診科病人表現(xiàn)為病情緊急、具有一定的不可預(yù)見性、年齡、病情各不相同，對(duì)于急診科病人的醫(yī)療大多是由護(hù)理工作人員進(jìn)行，在醫(yī)療過程中始終伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，它貫穿于護(hù)理操作、醫(yī)療處置、急救配合等所有環(huán)節(jié)當(dāng)中。在急診護(hù)理過程中，其風(fēng)險(xiǎn)性不容忽視，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這就要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是指檢查治療護(hù)理中或護(hù)理方式上存在著一定風(fēng)險(xiǎn)性，在治療和護(hù)理病人中醫(yī)護(hù)工作者將承擔(dān)著一定風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理就是指對(duì)現(xiàn)在存在的以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理的過程，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生幾率以及減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人產(chǎn)生的危害和損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量及評(píng)價(jià)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析等內(nèi)容[2]。

2 急診科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識(shí)缺乏、護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，對(duì)危重病人的評(píng)估能力差，搶救技術(shù)不熟練。由于工作忙、人力少，護(hù)士常常易忽略對(duì)病人的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象。物品準(zhǔn)備不到位：急診科各種物品、藥品器材任何時(shí)候都要處于應(yīng)急備用狀態(tài)，但由于少數(shù)護(hù)理人員急診意識(shí)、工作責(zé)任心差，在搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全、不適用；或是在搶救后不能及時(shí)補(bǔ)充、定位定量放置、定期檢查維修影響搶救工作的正常進(jìn)行。急診科護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短、要求高、矛盾多，護(hù)患溝通難度大，對(duì)護(hù)患關(guān)系會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 強(qiáng)化急診護(hù)士在職培訓(xùn)：

急診病人的病種和需求涉及多個(gè)專業(yè)，因此，要求急診科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、過硬的急救技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，還要有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和良好職業(yè)的道德修養(yǎng)等。由于在護(hù)校沒有設(shè)置急救護(hù)理學(xué)專科課程，其他各專業(yè)課程中涉及急診醫(yī)學(xué)范疇較小，急診護(hù)士缺乏整體觀念，其知識(shí)和能力遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要[4]。對(duì)此，應(yīng)按護(hù)士不同年資制定詳細(xì)的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，充分發(fā)揮主管護(hù)師和護(hù)理本科畢業(yè)生的能動(dòng)作用，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行急救相關(guān)理論知識(shí)和急救基本技能培訓(xùn)，科室定期組織進(jìn)行考核。要求急診護(hù)士熟練掌握本專業(yè)的理論和技術(shù)操作及搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中做到鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)急診護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理自學(xué)考試或護(hù)理夜大學(xué)習(xí)，使其理論水平上一個(gè)新高度。

3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，提升護(hù)士專業(yè)技能：

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注重護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高各項(xiàng)醫(yī)務(wù)素養(yǎng)，增強(qiáng)專業(yè)技能，只有這樣，才能讓護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并且增強(qiáng)避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，或者降低風(fēng)險(xiǎn)事故所產(chǎn)生的危害和損失[4]。

3.3 加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng)，確保急救過程安全：

科室對(duì)急診各區(qū)域的搶救藥品和儀器定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試、大檢查1 次，包括檢查各部件的完整、儀器的運(yùn)作情況及其清潔、消毒、保養(yǎng)等，并在每臺(tái)儀器設(shè)備使用記錄本上做好登記。護(hù)士長隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以減少急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

3.4 建立急診護(hù)理質(zhì)量控制小組：

由本科室護(hù)士長和主管護(hù)師以上人員組成。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查及病人滿意度調(diào)查。質(zhì)量檢查由管理小組進(jìn)行，主要對(duì)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，及時(shí)糾正，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，避免產(chǎn)生不良后果。每月定期組織護(hù)理質(zhì)量控制小組成員開會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷總結(jié)護(hù)理新經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績，調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，將護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和建議反饋給護(hù)士，防止類似事件再次發(fā)生，使質(zhì)量管理水平不斷提高。

3.5 正確處理醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的關(guān)系：

醫(yī)生是醫(yī)療工作的主要實(shí)施者和實(shí)際操作者。作為護(hù)士，應(yīng)當(dāng)充分尊重醫(yī)生，在治療上需要密切聯(lián)系、配合、請(qǐng)教，如有問題，雙方共同協(xié)商解決，形成友好合作的氣氛。護(hù)士長在工作中以身作則，為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)，多關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，及時(shí)解決護(hù)士的實(shí)際困難，護(hù)護(hù)之間要互相尊重與理解、關(guān)心與幫助，共同提高為病人服務(wù)意識(shí)。護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施搶救的同時(shí)，應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行交流、溝通，盡量滿足病人及家屬的合理要求，使他們?cè)讷@得良好的心理支持和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，與醫(yī)護(hù)人員合作，力爭得到滿意搶救效果，同時(shí)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。

4 小結(jié)

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是源于一些社會(huì)、法律、心理方面的外部原因以及急診護(hù)理管理上的原因和醫(yī)護(hù)人員方面的原因，從而使得醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任[6]。因此，必須采取一定的措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度建設(shè)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，提升護(hù)士專業(yè)技能；建立監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策[J] .中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375.

[2] 張清華.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].全科護(hù)理，2011，9（10）

[3] 姚玉蓉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的難點(diǎn)及對(duì)策[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（9）：10901091.

[4] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：313.

[5] 周萍. 急診護(hù)理糾紛因素分析及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（2）

[6] 周建妙，應(yīng)曉薇.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].護(hù)理研究，2007，21（5A）：12011202.