摘要：

目的：探討專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)在乳腺癌術(shù)后患者中的護(hù)理效果。方法：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)負(fù)責(zé)護(hù)理全程，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、功能恢復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理。結(jié)果：所有患者均未出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體壞死、自殺傾向、抑郁癥等意外發(fā)生。結(jié)論：綜合有效的護(hù)理措施能避免心理障礙及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0197-01

1 護(hù)理體會(huì)

1.1 心理護(hù)理： 患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。WWW.11665.COM護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者乳房缺失尚有許多彌補(bǔ)的辦法以及如何進(jìn)行乳房重建手術(shù)和佩戴特別的乳罩等。引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，配合護(hù)士的康復(fù)護(hù)理工作。

1.2 引流管及切口創(chuàng)面護(hù)理： 乳腺癌術(shù)后皮下放置引流管，回病房后接負(fù)壓吸引，有助于減少創(chuàng)面積液，皮瓣緊貼胸壁，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)保持引流管通暢，密切觀察有無(wú)扭曲、折疊、受壓、脫出，保持適宜的負(fù)壓[2]，負(fù)壓過(guò)大可造成引流管癟塌引流不暢甚至導(dǎo)致出血危險(xiǎn)，經(jīng)常擠壓引流管防止血塊堵塞，在引流期內(nèi)密切觀察引流液的性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。乳腺癌根治術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面大易并發(fā)感染、皮下積液、皮瓣壞死和組織粘連等。因此傷口應(yīng)用繃帶或胸帶加壓包扎，保持敷料干潔，加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血供觀察，如皮膚、顏色、溫度、脈搏等。若皮膚發(fā)紺，伴皮溫低，脈搏捫不清，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。若繃帶或胸帶松脫活動(dòng)，應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔積液，使皮瓣或植皮瓣與胸壁緊貼，以利愈合。

1.3 肢體功能鍛煉： 早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為：①術(shù)后的3～4 d，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；前臂上下左右前后擺動(dòng)，上肢前身上下擺動(dòng)，避免外展，以減少胸部皮膚的張力。②術(shù)后5 d解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作。③術(shù)后9～10 d拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平?；颊呖梢哉泶差^被褥，邊步行邊做甩手運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后14 d，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。

1.4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 乳腺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)皮瓣壞死、切口下積液等并發(fā)癥。必須采取措施，減少術(shù)后并發(fā)癥。①防治感染，防止皮瓣壞死；②定時(shí)擠捏引流管，記錄引流量、顏色；③若出現(xiàn)積血積液，應(yīng)及時(shí)抽吸，必要時(shí)引流；④術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，并壓沙袋>24 h。

1.5 出院指導(dǎo)：

告知患者及家屬化療結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)。避免濃茶、咖啡、辛辣、油膩具有刺激性的食物，清淡飲食，多食用新鮮的蔬菜水果。用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，避免利器損傷，定期查血象，加強(qiáng)門(mén)診隨訪。不用患側(cè)上肢提重物?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和上肢后伸運(yùn)動(dòng)。

1.6 總結(jié)： 總之，乳腺癌患者術(shù)后要求護(hù)士用心溝通，及時(shí)合理地給予幫助，使其能克服困難，提高生活質(zhì)量。預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重點(diǎn)在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐步提高，手術(shù)的早期化、規(guī)范化、輕柔化及術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理，同時(shí)，對(duì)淋巴水腫的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，根據(jù)不同個(gè)體制定綜合化治療和護(hù)理方案，改進(jìn)治療方法，都可能降低水腫的發(fā)生率，取得較為滿(mǎn)意的療效。

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