摘要：

目的：對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂的分階段應(yīng)對(duì)護(hù)理，減輕患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。方法：選取2012年8月——2013年6月在我科手術(shù)治療的58例病理證實(shí)乳腺癌患者，實(shí)施分階段應(yīng)對(duì)護(hù)理。結(jié)果：本組58例乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂得到有效緩解，情緒穩(wěn)定，焦慮和抑郁輕，患者負(fù)性情緒減輕，生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為提高。結(jié)論：積極的分階段應(yīng)對(duì)護(hù)理有助于有效緩解自我形象紊亂，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)后；自我形象；紊亂；階段；應(yīng)對(duì)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0195-01

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，與雌性激素改變和紊亂有密切關(guān)系，另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食也有關(guān)。由于乳腺癌病人行乳房單側(cè)或雙側(cè)切除，給患者的日常生活與外在形象造成很?chē)?yán)重的影響，這給患者造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激[1]，在生理和心理上帶來(lái)很大的壓力和痛苦[2]。有研究表明，乳腺癌患者在治療中通常會(huì)表現(xiàn)出比其他癌癥患者更多的自我形象紊亂問(wèn)題和性功能紊亂問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Lazarus和Folkman[3]認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的重要變量之一，不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)機(jī)體免疫功能的影響不同，良好的應(yīng)對(duì)方式能減輕患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2012年8月——2013年6月在我科手術(shù)治療的58例乳腺癌患者，年齡27～50歲，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為乳腺癌。

1.2 方法：由經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士連續(xù)性的、分階段的對(duì)患者及其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)及專(zhuān)科疾病知識(shí)指導(dǎo)，直至患者完成放、化療整個(gè)醫(yī)院治療過(guò)程。

2 結(jié)果

本組58例乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂得到有效緩解，情緒穩(wěn)定，焦慮和抑郁輕，患者負(fù)性情緒減輕，生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為提高。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理第一階段： 多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)較重， 護(hù)理人員要做好家屬的心理支持工作， 盡量使患者在家屬那里得到更多的同情、溫暖。Baucom[4]等認(rèn)為，配偶給予理解、關(guān)懷等情感支持可改善患者消極的自我形象感。

3.2 護(hù)理第二階段：向患者及其家屬介紹乳腺癌發(fā)病原因，治療方法，疾病轉(zhuǎn)歸等知識(shí)。針對(duì)患者的年齡、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件等有的放矢地進(jìn)行心理支持，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。乳腺癌患者不同于其他癌癥手術(shù)患者， 術(shù)前令其樹(shù)立信心、克服恐懼的心理外， 還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式。特別是護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信， 給患者一種安全用鎮(zhèn)靜止痛藥物， 改善患者不良的情緒， 保證休息與睡眠， 使機(jī)體處于治療的最佳狀態(tài)。介紹性格開(kāi)朗樂(lè)觀的同類(lèi)病人與患者相識(shí)，消除患者的孤獨(dú)感。

3.3 護(hù)理第三階段：嚴(yán)密觀察患者病情變化和情緒變化。實(shí)施個(gè)體化整體護(hù)理， 通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)后傷口觀察， 患側(cè)肢體功能鍛煉等專(zhuān)科護(hù)理的機(jī)會(huì)了解患者性格特征、心理承受能力及家庭環(huán)境等，與患者建立親密的信任關(guān)系.鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患者講述內(nèi)心的想法，以利于有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)案專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解，消除患者內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和疑慮。

3.4 護(hù)理第四階段：向患者介紹并鼓勵(lì)其佩帶合適的假乳， 注重儀表， 繼續(xù)功能鍛煉至疲勞為限?？捎没紓?cè)上肢進(jìn)行體力活動(dòng)， 但不能提重物。可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)、工作。告知患者及其配偶在身體狀況良好的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨钍怯幸嬗谏眢w康復(fù)，乳腺癌與同房沒(méi)有直接關(guān)系，但是術(shù)后5年內(nèi)不能妊娠。

3.5 護(hù)理第五階段：隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者和家屬的注意力會(huì)慢慢轉(zhuǎn)移到疾病的治療、預(yù)后是否良好方面。此階段根據(jù)情況向患者講解化療、放療的重要性、方法、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法。爭(zhēng)取讓患者成功過(guò)渡到乳腺癌的下一步治療。

3.6 護(hù)理第六階段：每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪，贊揚(yáng)或鼓勵(lì)她們堅(jiān)持治療的遵醫(yī)行為。必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，為乳腺癌患者建立積極的“乳癌俱樂(lè)部”，以達(dá)到患者間的心理平衡點(diǎn)和相互支持相互鼓勵(lì)的良性循環(huán)。

4 討論

自我形象是個(gè)人對(duì)自己整體的評(píng)價(jià)和看法，包括個(gè)人自我感知的和別人對(duì)自己評(píng)價(jià)得到的感知。應(yīng)對(duì)是人們通過(guò)認(rèn)知改變和行為努力去應(yīng)付某些來(lái)自?xún)?nèi)部和（或）外部的、超出自身能力資源范圍及適應(yīng)特定環(huán)境需要的過(guò)程，是處理問(wèn)題或緩解由問(wèn)題帶來(lái)的情緒反應(yīng)過(guò)程。有研究認(rèn)為，在應(yīng)激條件下，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式既不是一成不變的，也不是毫無(wú)規(guī)律的變動(dòng)不定[5-6]，應(yīng)激情景和人格都是一個(gè)人應(yīng)對(duì)方式的重要決定因素。相關(guān)研究表明，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高癌癥患者的生活質(zhì)量[7]。

終上所述，在日常臨床護(hù)理工作中，護(hù)士可根據(jù)患者疾病治療過(guò)程、年齡、夫妻關(guān)系及心理精神狀態(tài)等因素，積極的分階段應(yīng)對(duì)護(hù)理有助于有效緩解自我形象紊亂，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。有的放矢地及時(shí)地進(jìn)行階段性護(hù)理，一方面可有針對(duì)性地指導(dǎo)患者面對(duì)問(wèn)題時(shí)采取正性的、積極的應(yīng)對(duì)方式；另一方面鼓勵(lì)配偶在患者遇到困難時(shí)積極給予情感、經(jīng)濟(jì)的支持，進(jìn)而改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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