作者簡(jiǎn)介:楊宇,男,1978年生,學(xué)士,主治醫(yī)師,研究方向:普外科。
摘要:
目的:觀察腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的效果。
方法:將86例腹股溝疝患者隨機(jī)分為無張力手術(shù)組46例和傳統(tǒng)手術(shù)組40例,無張力手術(shù)組給予平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)組給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況和隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。
結(jié)果:無張力手術(shù)組的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P < 0.05)。無張力手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P < 0.05)。
結(jié)論:無張力修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少的特點(diǎn),是治療腹股溝疝安全可靠的方法。
關(guān)鍵詞:關(guān)鍵詞:腹股溝疝;無張力修補(bǔ)術(shù);臨床療效
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0193-02
腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一,目前其治療方法仍是以手術(shù)修補(bǔ)為主。其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),已逐漸成為治療成人腹股溝疝的主要方法。2011年5月至2013年6月我科對(duì)收治的86例腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù),其治療效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象: 選擇2011年5月至2013年6月在我院治療的腹股溝疝患者86例進(jìn)行研究。均符合《成人腹股溝疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》(2003 年修訂稿) 的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男69例,女17例,年齡18-78歲,平均年齡56.5歲;斜疝62例,直疝24例。合并糖尿病4例,慢性支氣管炎10例,前列腺增生6例,便秘3例。排除具有嚴(yán)重心肝腎臟疾病和患有腫瘤、血液病的患者。將86例患者分成兩組:其中無張力手術(shù)組46例,男37例,女9例,年齡18-76歲,平均(57.6±8.2)歲;傳統(tǒng)手術(shù)組40例,男32例,女8例,年齡20-78歲,平均(56.0±7.8)歲,兩組患者一般資料類似,無顯著差異(P > 0.05),可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法
1.2.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù): 在連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。取平行腹股溝的常規(guī)疝手術(shù)切口,長(zhǎng)4-6 cm,切開腹外斜肌腱膜游離至聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶,接著高位游離疝囊,不廣泛游離其他部位,至疝囊頸部后部做高位結(jié)扎。游離滿意后再于腹股溝區(qū)內(nèi)精索后方置疝補(bǔ)片,以在內(nèi)下方的覆蓋范圍略超過恥骨結(jié)節(jié)1-2cm 為宜,同時(shí)將其縫合固定到上方的腱膜,另還需在其周圍腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶以及腹橫肌弓狀緣等處給予6~8 針縫合,發(fā)揮固定作用,最后縫合腹外斜肌腱膜,逐層關(guān)閉切口,術(shù)后用小沙袋常規(guī)壓迫6h 左右,預(yù)防性應(yīng)用抗生素3-7d。
1.2.2 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù): 麻醉滿意后行常規(guī)切口,游離疝囊,行高位結(jié)扎處理后,然后采用bassini法修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ),逐層關(guān)閉切口。
1.3 觀察指標(biāo)觀察:觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況和隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間分別為(42.38±4.65) min,(5.05±0.98) d,(2.02±0.54) d;無張力手術(shù)組分別為(40.47±4.54) min,(3.82±0.95) d,(1.15±0.38) d,兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異( P > 0.05),無張力手術(shù)組的住院時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P < 0.05)。
傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)切口感染3例,尿潴留2例,陰囊水腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%;無張力手術(shù)組出現(xiàn)切口感染1例,尿潴留1例,陰囊水腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。隨訪6個(gè)月后,傳統(tǒng)手術(shù)組6例復(fù)發(fā)(15.0%),無張力手術(shù)組1例復(fù)發(fā)(2.17%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一,能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響,目前其治療方法仍是以手術(shù)修補(bǔ)為主,傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),有Bassini法、McVay法、Haslsted法等[2],這些方法在縫合過程中通常不可避免地要強(qiáng)行拉攏鄰近組織,不僅會(huì)增加患者疼痛,但復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3-4]。其中平片式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中采用人工合成的疝補(bǔ)片對(duì)腹股溝管的缺損區(qū)域?qū)嵤┬扪a(bǔ),因此幾乎不會(huì)破壞腹股溝的正常解剖結(jié)構(gòu),而且不會(huì)被組織吸收,生物穩(wěn)定性與組織相容性俱佳[5],在短時(shí)間內(nèi)即可與縫合組織粘合固定。
本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,無張力手術(shù)組的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P < 0.05)。無張力手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P < 0.05)。該結(jié)果提示應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù),值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.
[2] 劉友剛.417例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(9):125-126.
[3] 李忠陽.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝90例的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,20(8):144-145.
[4] 朱俊文,梁少華,師慧濤,等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2010,4(3):327-328.
[5] 虞中良.平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(12): 923-924.