摘要：

目的： 探討米氮平對抑郁癥伴焦慮癥的治療效果。 方法：將我院2013年3月至2014年5月收治的100例抑郁癥伴焦慮癥的患者隨機分為兩組，每組30例，對照組采用舍曲林治療，觀察組采用米氮平治療，比較兩組的臨床療效及生活質量。結果：觀察組治療4周后的焦慮評分高于對照組，焦慮療效高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療4周后的抑郁評分、抑郁療效均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在生活領域、心理領域、社會關系領域等生活質量方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：米氮平和舍曲林治療抑郁療效相當，但米氮平的抗焦慮效果更好，可明顯改善患者的生活質量。

關鍵詞：米氮平；舍曲林；抑郁；焦慮；療效

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0185-02

有研究性顯示，有近60%的抑郁癥的患者合并有焦慮的心理癥狀。米氮平是一種新型的抗抑郁藥，對去甲腎上腺素和5-羥色胺具有雙重抑制作用。近來也有研究顯示，米氮平也具有療效較為肯定的抗焦慮作用[1]。為探討米氮平在抑郁癥伴焦慮癥中的治療效果，現(xiàn)比較米氮平與舍曲林進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

100例抑郁癥伴焦慮癥的患者，納入標準：符合中國精神障礙分類和診斷標準第3版（CCMD-3）焦慮癥、抑郁癥的診斷標準，HAMA評分≥14分，HAMD評分≥18，抑郁癥狀持續(xù)2周以上。體格檢查和血尿常規(guī)、肝腎功能及心腦電圖均無異常，均知情同意。無系統(tǒng)疾病、無藥物濫用史及過敏史，無精神發(fā)育遲滯或腦器質性疾病。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；合并有嚴重的器官疾??；伴有嚴重的軀體疾病的抑郁癥患者；有腦部腫瘤的患者；有酒精及藥物依賴史患者；其中男27例，女33例，年齡18～60歲，年齡（36.6±20.3）歲。病程8個月～4年，平均（3.2±1.4）年。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：

兩組治療期間不采用其他抗抑郁、焦慮藥物，合并有失眠者給予安眠藥。⑴觀察組：采用米氮平治療，第1d首劑量為15mg/d，第2d為30mg/d，第3～5d為45mg/d。⑵對照組：采用舍曲林治療，起始劑量50mg/d（第1～2d），第3d為100mg/d，兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 評價指標：

⑴臨床療效：采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表判定，HAMA評分≥14分肯定有焦慮，HAMD評分≥18肯定有抑郁。所有患者在治療開始及治療4周評價，采用減分率。其中痊愈：焦慮或抑郁評分的減分率在75%以上；顯效：減分率50%～75%，有效：減分率25%～50%，無效：減分率<25%。前三項計入總有效率[2]。⑵生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）進行評定。該量表具有較好的信度和效度。共包括六個方面的內容：心理領域、生活領域、環(huán)境領域、精神信仰、獨立性領域和社會關系領域，103個問題，評分越高，表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：

采用SPSS 15.0 軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（X±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，t檢驗比較計量非正態(tài)資料的差異性，卡方檢驗比較計數(shù)資料的差異性，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：

兩組患者治療前的焦慮、抑郁無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療4周后的焦慮評分高于對照組，焦慮療效高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療4周后的抑郁評分、抑郁療效均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者生活質量比較：

觀察組在生活領域、心理領域、社會關系領域等生活質量方面的評分均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較

3 討論

抑郁癥是比較常見的情緒障礙，表現(xiàn)為明顯而持久的心境低落。隨著人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患者部分合并有焦慮，增加了病情的復雜性。米氮平屬于哌嗪-氮卓類化合物，是5-HT（五羥色胺）和NE（去甲腎上腺素）的抗抑郁藥物，具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[3]，其作用機理主要是通過對中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體進行拮抗劑，促使NE的釋放量增加，并刺激α1受體，促進5-HT的釋放，成為是5-HT2和5-HT3受體的強效拮抗劑，并激活5-HTl受體，并通過5-HTl受體實現(xiàn)對5-HT2神經元功能發(fā)揮的促進而其抗抑郁抗焦慮作用[4]。同時，米氮平是H1受體的強效拮抗劑，這可能與其明顯的鎮(zhèn)靜作用有關，該藥比三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）羥色胺再攝取抑郁制劑（SSR1s）作用起效快。米氮平的不良反應較小，且患者在用藥時依從性較高，藥物耐受性較好，無明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對性功能幾乎沒有影響[5]，口服后生物利用度約為50%，在臨床治療抑郁焦慮癥中取得了更佳的效果。

本研究結果將米氮平與舍曲林治療抑郁癥合并焦慮癥的療效進行比較，發(fā)現(xiàn)米氮平和舍曲林治療抑郁療效相當，但米氮平的抗焦慮效果更好，可明顯改善患者的生活質量。顧認為，對抑郁癥合并有焦慮癥的患者可首選米氮平進行治療。

參考文獻

[1] 高孟英.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮臨床療效對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（12）：112-113.

[2] 戎偉， 李江波， 萬承龍， 等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，21（19）：91-93.

[3] 胡春麗，李玉鳳.舍曲林與米氮平治療廣泛性焦慮對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（4）：298-299.

[4] 董乃琴.米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（2）：119-120.

[5] 凌云，王麗，孫華.米氮平與帕羅西汀對老年抑郁癥并發(fā)焦慮的作用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（10）：1230-1231.