作者簡介：夏世迪（1972-）男，畢業(yè)于湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科學(xué)歷，口腔科主任/主治醫(yī)師，研究方向：牙種植術(shù)。

摘要：

目的：探討牙齒隱裂的病因、臨床特點，及治療。方法：以100 例牙隱裂患者的150顆隱裂牙為研究對象，對牙隱裂患者的年齡特點、隱裂牙牙位分布特點、并對隱裂牙齒給予綜合治療方法，對其治療效果進行分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)隱裂牙好發(fā)于上頜第一恒磨牙， 其次為下頜第一恒磨牙，上頜第二恒磨牙，發(fā)生隱裂牙的多存在牙頜創(chuàng)傷。牙體自身因素、牙尖斜度等都是此病發(fā)生的原因所在。經(jīng)過筆者綜合治療及臨床觀察，療效較可靠。結(jié)論：牙隱裂好發(fā)于中老年人，上頜第一磨牙最容易發(fā)生牙隱裂，牙齒隱裂的發(fā)病隱匿，早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后樂觀。根管治療和全冠修復(fù)是目前治療牙隱裂的主要方法。

關(guān)鍵詞：牙隱裂；中老年人；調(diào)牙合；全冠修復(fù)

【中圖分類號】

R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0182-02

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)，是引起牙痛的原因之一。隱裂經(jīng)常發(fā)生在磨牙及雙尖牙[1]，引起患牙冷熱刺激痛或咬合不適，甚至在咬硬物時可出現(xiàn)短暫的劇烈疼痛或咬合痛。隱裂牙不及時治療會導(dǎo)致牙髓炎，牙齒折裂，甚至被拔除，已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后，導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)治療隱裂牙可以防止裂紋繼續(xù)擴展，防止發(fā)展為牙髓病、根尖周病，防止牙齒折裂、甚至被拔除。牙隱裂在臨床上比較多見，因其隱匿性，又使得隱裂牙易被忽略，故臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視。近幾年來我科門診就診的100顆隱裂牙的病因分析和臨床治療的觀察報告如下：

1 資料與方法

1.1 隱裂牙的牙位分布：

150顆隱裂牙的牙位分布：上頜第一磨牙74顆，占總數(shù)的49%；上頜第二顆22顆，占總數(shù)的15%；上頜雙尖牙18顆，占總數(shù)的12%；下頜第一顆磨牙25顆，占總數(shù)的17%；下頜第二顆磨牙11顆，占總數(shù)的7%。所有隱裂牙皆無齲壞，無充填物。

1.2 隱裂牙的性別差異及年齡分布： 150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性。年齡分布：30～70歲，35～60歲年齡段發(fā)病率高，占70%。

1.3 臨床表現(xiàn)： 表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點時，應(yīng)考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

1.4 治療方法：

隱裂紋的治療 治療前拍攝x線片，了解患牙的根管形態(tài)、數(shù)目、牙根形態(tài)及根尖情況。具體方法有：①調(diào)合：所有確診的隱裂牙均應(yīng)調(diào)低合位，以防病情的加重。②帶環(huán)保護：將正畸用的帶環(huán)臨時性的固定于患牙上，防止患牙病情加重。③對有癥狀的牙齒進行完善的根管治療。④全冠修復(fù)：對完善根管治療后觀察無癥狀者、早期無牙髓癥狀的隱裂牙全部進行完善的全冠修復(fù)。

1.5 療效評定標準： 成功：患者無主客觀癥狀，咬合功能良好，臨床檢查無異常，x 線檢查，根尖周無病變。有效：患者過敏癥狀減輕，咬合痛改善，無牙髓和根尖周癥狀，x 線檢查，根尖周無病變。失敗：患者過敏癥狀加重，出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎，牙折裂，x線檢查，牙周和根尖周出現(xiàn)病變

2 結(jié)果

對150顆隱裂牙分別采用調(diào)牙合和充填及根管治療和全冠修復(fù)不同方法治療并隨訪半年，總有效率為95. 96%

3 討論

3.1 牙隱裂的病因

3.1.1 牙結(jié)構(gòu)薄弱：牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是牙隱裂發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強度低，而且是牙齒承受正常力時，應(yīng)力集中的部位。

3.1.2 牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多。

3.1.3 創(chuàng)傷力：當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。

3.2 牙隱裂的發(fā)病時間： 牙隱裂多發(fā)生在中老年患者，隨著年齡增長，牙髓血管細胞成分減少，牙體組織變脆，當(dāng)咀嚼硬食物時，易發(fā)生意外損傷而引起牙隱裂。這是因為中老年患者大多牙牙合面磨耗明顯，牙尖高陡，牙尖斜度較大，邊緣銳利，當(dāng)遇到正中、側(cè)向過大牙合力時，極易引起牙冠的折裂。150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性，這是因為健康人的牙合力，男性明顯大于女性，根據(jù)患牙的分布情況可見，隱裂牙好發(fā)部位上頜高于下頜，上頜第一磨牙發(fā)生率最高。這是因為該牙在口腔全牙牙合中承擔(dān)著最大的咬牙合力，而上頜是相對穩(wěn)定不動的，下頜的正中、側(cè)方運動，產(chǎn)生創(chuàng)傷性的牙合力時，極易導(dǎo)致上頜第一磨牙的折裂。

3.3 隱裂牙的治療： 牙隱裂是臨床常見疾病，具有隱匿性，漸進性和不可變性[1]。綜合治療方法經(jīng)臨床觀查證實是有效的，其中，調(diào)合，帶環(huán)固定和全冠修復(fù)是治療成功的關(guān)鍵。由于隱裂牙裂紋加深不易控制，故治療時對有臨床癥狀者應(yīng)提前作牙髓治療和全冠修復(fù)，對暫無臨床癥狀的早期隱裂牙也應(yīng)盡早全冠修復(fù)。所有隱裂牙均不宜長期觀察。

在解決牙隱裂之后，最好治療全口其他患牙，修復(fù)缺失牙，均衡全口力負擔(dān)，徹底去除造成隱裂的原因，降低其余牙齒發(fā)生隱裂的機會。

牙隱裂的預(yù)后和預(yù)防

3.4 牙隱裂的預(yù)后和預(yù)防： 牙隱裂的預(yù)后，根據(jù)患牙本身的情況和處理方法的不同有很大的差異。通常認為，頰、舌向較近、遠中向隱裂的牙更容易發(fā)生劈裂。應(yīng)用力學(xué)模型對完整的及隱裂的下頜第一恒磨牙進行破壞強度實驗時發(fā)現(xiàn)，隱裂的部位和方向不同，對牙齒破壞的承受強度有不同程度的影響。在正中軸向受力時，近、遠中向隱裂的牙體較完整牙體對破壞的承受強度下降26%～27%；頰、舌向隱裂者，承受強度下降約48%；頰舌溝與部分中央溝聯(lián)合隱裂者，承受強度下降約36%[2]。上磨牙的隱裂較下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隱裂的加深較女性更不可控制，裂紋達到牙槽嵴以下的，通常預(yù)后都很差[3]。

牙隱裂的預(yù)后通常是不肯定的，所以牙隱裂的預(yù)防尤其重要。預(yù)防的方法有口腔衛(wèi)生宣教，避免經(jīng)常性地咀嚼過硬的食物，避免偏側(cè)咀嚼；定期口腔保健，消除隱裂的危險因素；對于磨耗導(dǎo)致的牙尖過高、過陡，可先行調(diào)磨并制作可摘式墊，既可以防止過度磨耗導(dǎo)致的牙齒側(cè)向力過大，還可以防止磨耗導(dǎo)致的垂直距離喪失。

對牙隱裂的對側(cè)同名牙進行干預(yù)，可以顯著降低其發(fā)病率。干預(yù)措施包括對牙隱裂的對側(cè)同名牙及其對頜牙的功能尖和非功能尖的調(diào)磨，去除過陡過銳的牙尖，同時還需進行口腔保健指導(dǎo)，避免用該牙咬硬物，避免單側(cè)咀嚼。牙隱裂發(fā)生的第1年內(nèi)是對側(cè)同名牙發(fā)生隱裂的主要時期，應(yīng)加強此期間的預(yù)防工作[4]。

參考文獻

[1] 皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，1985：223.

[2] 劉振田. 應(yīng)用生物力學(xué)[M]. 南京： 東南大學(xué)出版社， 1992： 62.

[3] 王嘉德. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志[J].l994， 29（6）：348-350.

[4] 徐金龍， 魏凌云. 廣東牙病防治[J].2004， 12（3）：208-210.