摘要：

目的：研究米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)的療效。方法：將2011年1月-2013年12月期間在我所接受藥物流產(chǎn)的患者納入研究，根據(jù)藥物流產(chǎn)方案的不同分為兩組，觀察組90例患者給予米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)，對照組90例患者給予米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)。比較兩組患者的流產(chǎn)效果、陰道出血情況。結(jié)果：觀察組患者完全流產(chǎn)率高于對照組，不完全流產(chǎn)率、無效率低于對照組，陰道流血持續(xù)時間短于對照組，出血量整體少于對照組。結(jié)論：米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)有助于改善流產(chǎn)效果、減少陰道出血，是理想的藥物流產(chǎn)方案。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；生化湯

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0181-01

藥物流產(chǎn)是臨床常用的終止妊娠的方法，米非司酮、米索前列醇作為常規(guī)用藥方案，能夠取得較為理想的流產(chǎn)效果。但是，仍有部分患者存在流產(chǎn)不徹底、流產(chǎn)后出血以及感染等情況，需要采取必要的聯(lián)合治療措施。在下列研究中，我們分析了米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象：

將2010年1月-2013年12月期間在我所接受藥物流產(chǎn)的患者納入研究，納入標(biāo)準：（1）確診為正常早期妊娠，停經(jīng)49天內(nèi)；（2）全部做B超檢查，確定為宮內(nèi)妊娠且孕囊最大徑不超過30mm；（3）符合藥物流產(chǎn)指征；（4）取得患者知情同意。共納入180例患者，根據(jù)藥物流產(chǎn)方案的不同分為兩組，每組各90例。觀察組患者給予米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)，年齡27.2±5.5歲，停經(jīng)43.9±4.2天；對照組患者給予米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)，年齡27.7±5.3歲，停經(jīng)44.4±4.5天。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 藥物流產(chǎn)方法

1.2.1 對照組：

前兩天在家口服米非司酮，2次/d，早餐前或早餐后2 h服50 mg，晚餐前或晚餐后2 h服25 mg，2次服藥必須間隔12 h，第3天清晨空腹或早餐后2 h來所服米索前列醇600 μg，留所觀察6-8h，后定期隨診。陰道出血量如多于月經(jīng)量需及時來所就診，給予清宮。

1.2.2 觀察組：

在米非司酮、米索前列醇的基礎(chǔ)上，從第四天開始口服中藥生化湯（熟地10g，黃芪15g，生蒲黃6g，茜草12g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，益母草30g，川芎10g），水煎，每天兩次，連續(xù)5天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 流產(chǎn)效果評定標(biāo)準：

參照下列標(biāo)準判斷效果：①第3天口服米索前列醇600 μg后一周內(nèi)排出妊娠組織者為完全流產(chǎn)：肉眼可見絨毛組織完整排出，或B超顯示子宮內(nèi)膜呈清晰條狀、未見異常增強的光團；②第3天口服米索前列醇600 μg后一周內(nèi)妊娠組織排出，但不完整者或B超顯示子宮內(nèi)膜稍模糊、可見異常增強的光團、直徑<10 mm為不完全流產(chǎn)；③第3天口服米索前列醇600 μg后超過一周仍未排出妊娠組織者為流產(chǎn)失敗：用藥后未見妊娠組織排出，B超顯示宮腔內(nèi)可見完整胚囊、吸宮術(shù)證實為絨毛組織。

1.3.2 陰道出血情況：

觀察藥物流產(chǎn)后患者陰道出血的持續(xù)時間，并參照以下標(biāo)準判斷出血情況：若出血量不足月經(jīng)量的一半則為少量，出血量與月經(jīng)量相當(dāng)則為中量，出血量大大超過月經(jīng)量則為多量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS18.0軟件進行分析，按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果：

觀察組患者完全流產(chǎn)率高于對照組，不完全流產(chǎn)率、無效率低于對照組，整體流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較

2.2 陰道出血情況：

觀察組患者出血持續(xù)時間短于對照組，出血量整體少于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的陰道出血情況比較

3 討論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床常用的藥物流產(chǎn)方式，兩種藥物可以發(fā)揮協(xié)同作用。

米非司酮是一類孕激素拮抗劑，通過拮抗孕激素的作用使得絨毛組織失去孕激素的支持，進而發(fā)生變性、壞死并從宮腔內(nèi)脫落；米索前列醇是一類前列腺素制劑，可以軟化宮頸、促進宮頸平滑肌松弛并促進孕囊排出。但是，該治療方案會在一定程度上影響蛻膜組織局部的能量和物質(zhì)代謝情況，進而增加蛻膜剝離不完全、孕囊在宮內(nèi)殘留的風(fēng)險。此外，米索前列醇具有一定的擴血管作用，勢必會增加藥物流產(chǎn)后的出血量[1]。

基于以上認識，在米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的同時，采取有效的藥物治療措施來促進殘留的蛻膜及絨毛組織排出、減少流產(chǎn)出血量具有現(xiàn)實的臨床應(yīng)用價值。根據(jù)中醫(yī)理論，藥物流產(chǎn)后陰道出血的病因在于瘀滯胞宮、氣血虧虛、宮縮乏力[2]。本研究針對該病機采用了生化湯進行輔助治療。該方劑中的熟地、生蒲黃、益母草具有祛瘀生新、縮宮止血的作用，黃芪、炙甘草能夠益氣攝血并促進淤血消散，多種藥物配合使用共同發(fā)揮縮宮止血、益氣清熱的作用[3]。

為了評價米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)的效果，我們首先對整體流產(chǎn)效果進行了評價，通過分析可知，觀察組患者的完全流產(chǎn)率高于對照組，不完全流產(chǎn)率、失敗率低于對照組，整體流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組。這就說明生化湯有助于改善藥物流產(chǎn)的效果、提高完全流產(chǎn)率。進一步分析流產(chǎn)后陰道出血情況可知，觀察組患者的陰道血持續(xù)時間短于對照組，出血量整體少于對照組。這就說明生化湯能夠減少流產(chǎn)后陰道出血量，具有確切的止血效果。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產(chǎn)有助于改善流產(chǎn)效果、減少陰道出血，是理想的藥物流產(chǎn)方案。

參考文獻

[1] 唐曉慧. 去氧孕烯炔雌醇在藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮復(fù)舊及并發(fā)癥預(yù)防中的作用[J]. 山東醫(yī)藥2012，52（2）：88-89.

[2] 鄭春璇，謝衛(wèi)琳，曾丹華. 桂枝茯苓丸應(yīng)用于100例藥物流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效評價[J]. 中藥材，2011，34（6）：1009-1010.

[3] 王玉琴，吳永彤. 生化湯用于藥物流產(chǎn)40例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（22）：2714-2715.