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        全麻誘導發(fā)生誤吸致下呼吸道阻塞一例

        2014-04-29 00:00:00王明云于小兵
        藥物與人 2014年6期

        【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0181-01

        患者,男,45歲,體重70kg,因胃癌行胃癌根治術(shù)加左肝外葉切除術(shù)。術(shù)后第4天,因急性腹膜炎進入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)?;颊呱裰厩澹癫?,呼吸急促,頻率32次/分,血壓96/52mmHg,心率102次/分,帶有胃腸減壓引流裝置,內(nèi)無引流物。氧流量開至8L/min,面罩吸氧5min后,經(jīng)靜脈快速誘導,依次注入咪達唑侖2mg、丙泊酚50mg、維庫溴銨5mg。1min后,患者膈肌有呃逆動作,同時輔助呼吸感覺阻力增大。立即在喉鏡直視下氣管插管,發(fā)現(xiàn)口咽部有綠色反流液體,接吸引器充分吸引后,插入氣管導管,并立即行氣管內(nèi)吸引,有約20ml反流液。充分吸引后,接麻醉機行手控呼吸,感覺阻力大,立即在纖維支氣管鏡直視下用生理鹽水多次沖洗并吸引,直至吸出液體清亮。繼續(xù)接麻醉機行控制呼吸,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為胃腸吻合口漏,進行縫合并腹腔沖洗。手術(shù)順利進行,術(shù)后繼續(xù)帶氣管導管回ICU,吸氧、抗感染、擴容、應用糖皮質(zhì)激素等對癥治療。第2天隨訪患者清醒,生命體征平穩(wěn)。

        討論 反流誤吸是麻醉過程中導致下呼吸道阻塞的常見原因,病情十分危急,必須快速正確處理。首先行氣管插管控制呼吸,改善缺氧,避免發(fā)生心臟停跳;其次確保呼吸道通暢,徹底清理呼吸道,以免影響預后。針對本例總結(jié)有以下體會:(1)術(shù)前應給予充分的胃腸減壓,用吸引器對胃腸減壓引流管進行抽吸。(2)發(fā)現(xiàn)患者有呃逆動作,要考慮到反流的可能性,及時用喉鏡進行觀察、吸引,防止發(fā)生誤吸。(3)有誤吸者,應及時徹底進行呼吸道的清理,間斷吸氧和吸引交替進行。有條件者,可以使用纖維支氣管鏡直視下,用生理鹽水沖洗后吸引,沖洗吸引交替進行,直至吸出液為清亮。本例患者成功之處在于及早氣管插管,建立人工通氣,徹底清理呼吸道,保持呼吸道通暢,避免了下呼吸道的阻塞。

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