作者簡介：魏曉燕（1972、1-），女，漢，主任醫(yī)師、主管檢驗(yàn)師、臨床輸血及輸血管理。王麗（1974、9-）、女，漢族，主管護(hù)師、研究方向：成份血的制備。

摘要：

目的：調(diào)查我院臨床病患的用血現(xiàn)狀，分析臨床輸血不合理原因，提出針對(duì)這些問題的防范措施，提高臨床合理用血的技術(shù)水平。方法：隨機(jī)抽取2012～2013年2597份輸血病例進(jìn)行分析，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，對(duì)患者的輸血合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：我院2012～2013年各類輸血病例共2597份，外科系統(tǒng)病例輸血合理性比例83.95%，內(nèi)科系統(tǒng)病例輸血合理性比例87.97%；外科系統(tǒng)血漿、血小板、紅細(xì)胞的輸血合理性比例分別是70.35%、98.75%、89.82%，內(nèi)科系統(tǒng)血漿、血小板、紅細(xì)胞的輸血合理性比例分別為75.08%、98.90%、92.59%。結(jié)論：內(nèi)科系統(tǒng)的輸血合理性明顯高于外科系統(tǒng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；成分輸血時(shí)外科系統(tǒng)輸血指針掌握明顯不如內(nèi)科系統(tǒng)，血漿輸用不合理性最為突出，應(yīng)注意加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)輸血合理性的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取科學(xué)、合理的輸血措施，以降低輸血不合理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；輸血合理性；成分輸血；血漿；血小板

【中圖分類號(hào)】

R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0180-01

在醫(yī)院救治患者的治療措施中，輸血已成為一種不可或缺的重要手段，但是輸血也存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，如果輸血不恰當(dāng)會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。另外血液是一種珍貴資源，不科學(xué)、不合理的輸血應(yīng)用不僅會(huì)威脅患者的生命健康，也容易造成血液資源的浪費(fèi)。因此樹立合理、科學(xué)、有效的輸血觀念，培養(yǎng)高度的輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[1]已刻不容緩。合理輸血能夠有效提高臨床輸血治療的效果，降低臨床輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生命安全提供了重要的醫(yī)療保證。本次研究隨機(jī)抽取我院2012年～2013年間2597份輸血病例，并進(jìn)行輸血合理性的調(diào)查分析，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料：

隨機(jī)抽取2012年～2013年我院輸血病例2597份，其中外科系統(tǒng)（手術(shù)室）的病例共1558份，腦外科158份、泌尿外科169份、普外科255份、骨科208份、婦產(chǎn)科215份、胸外科179份，其他外科系統(tǒng)374份；內(nèi)科系統(tǒng)（非手術(shù)科室）共抽取1039份輸血病例，其中呼吸內(nèi)科168份，消化內(nèi)科209份，腎內(nèi)科115份，暜內(nèi)177份，兒科189份，其它內(nèi)科181份。所有患者具有經(jīng)過全血或成分輸血治療。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：

以衛(wèi)生部“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”[2]、“內(nèi)科輸血指南”、“創(chuàng)傷輸血指南”為參照依據(jù)，制定科學(xué)合理的輸血調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查內(nèi)容包含：凝血四項(xiàng)、Hct、Hb、麻醉記錄、手術(shù)記錄、心肺功能、肝腎功能記錄、失血量、護(hù)理記錄、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、體重、年齡、輸血量、輸血成分[3]等。

1.2.1 血漿（冰凍）合理輸用標(biāo)準(zhǔn)[4]：

外科系統(tǒng)（手術(shù)）：APTT或PT指標(biāo)大于正常指標(biāo)的1.5倍，或者FIB指征小于0.8mg/mL的創(chuàng)面滲血；按照10mL/kg（體重）<凝血因子劑量<15mL/kg（體重）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充；輸入大量庫存的懸浮紅細(xì)胞后等情況為合理性輸血。

內(nèi)科系統(tǒng)（非手術(shù)科室）：患者肝臟患有嚴(yán)重的疾病、存在多種原因引起的凝血因子缺乏，并伴有出血的患者輸血，屬于合理性輸血。嚴(yán)重肝臟疾病、各種原因引進(jìn)的多種凝血因子缺乏并伴出血表現(xiàn)為合理輸血。

1.2.2 紅細(xì)胞（成分）合理輸用標(biāo)準(zhǔn)[5]：

外科（手術(shù)科室）：Hb指標(biāo)小于70mg/mL的患者，Hb指標(biāo)在70mg/mL至100mg/mL的手術(shù)治療的高齡患者、心肺功能不全的患者、失血量大于總血量20%急性失血患者，或者伴有持續(xù)活動(dòng)性失血，失血量大于總血量30%的患者輸血，均為合理性輸血。

內(nèi)科（非手術(shù)科室）：患者Hb指標(biāo)小于60mg/mL、貧血伴有缺氧癥狀、Hct指標(biāo)小于0.2的患者輸血，為合理性輸血。

1.2.3 搭配輸血判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：

搭配輸血指患者在血漿輸血無明確的輸血指征要求時(shí)，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)首日輸注RBC2U+血漿200mL，次日輸注血漿200mL。

1.2.4 少量輸血判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：

少量輸血是患者失血量小于總血量20%、Hb、血容量大于100mg/mL的患者輸注RBC小于等于2U的輸血量。

1.3 計(jì)量方法：

每100ml血漿記為1U，血小板機(jī)采12U為1個(gè)治療量，全血手工分離血小板每200ml為1U。合理輸血比例計(jì)算公式，合理性比例（%）=合理性輸血病例數(shù)/調(diào)查輸血病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

所有病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)、外科室輸血合理性比較結(jié)果：

共收集2012年～2013年2597例輸血病例，其中外科手術(shù)室共抽取1558例輸血病例，合理性輸血病例有1308例，占外科調(diào)查總病例的83.95%；內(nèi)科非手術(shù)科室共抽取1039例輸血病例，合理性輸血病例914例，占內(nèi)科輸血總病例的87.97%，內(nèi)科輸血合理性比例明顯高于外科輸血合理性比例，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1內(nèi)、外科輸血合理性比例調(diào)查表

表1 內(nèi)、外科輸血合理性比例調(diào)查表

2.2 外科室各成分輸血合理性調(diào)查結(jié)果：

外科系統(tǒng)共抽取1558例輸血病例，其中冷凍血漿輸血病例543例，合理性輸血382例，占外科血漿輸血總病例的70.35%；血小板輸血病例共160例，合理性輸血病例158例，占外科血小板總輸血病例的98.75%，紅細(xì)胞輸血病例共855例，合理性輸血病例768例，占外科紅細(xì)胞病例的89.82%，分析得出外科室對(duì)于血漿合理性輸血控制性最差，血小板合理性輸血控制最好。詳見表2外科室各成分輸血調(diào)查結(jié)果比較

表2 外科室各成分輸血調(diào)查結(jié)果比較

2.3 內(nèi)科室各成分輸血合理性調(diào)查結(jié)果：

內(nèi)科室共抽取1039例輸血病例，其中冷凍血漿輸血病例333例，合理性輸血250例，占內(nèi)科血漿輸血總病例的75.08%；血小板輸血病例共166例，合理性輸血病例164例，占內(nèi)科血小板總輸血病例的98.90%，紅細(xì)胞輸血病例共540例，合理性輸血病例500例，占內(nèi)科紅細(xì)胞病例的92.59%，分析得出內(nèi)科室對(duì)于血漿合理性輸血控制性最差，血小板合理性輸血控制最好。詳見表3內(nèi)科室各成分輸血調(diào)查結(jié)果比較

表3 內(nèi)科室各成分輸血調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

為了降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血治療，世界各國都在近幾年根據(jù)臨床實(shí)踐不斷的修改輸血指南等臨床標(biāo)準(zhǔn)，而輸血適應(yīng)癥的治療標(biāo)準(zhǔn)也隨著輸血標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格化日益走向規(guī)范化的方向。我國新頒布的“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”中對(duì)于輸血臨床適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)也逐步與國際水平接軌[8]。本次研究2597例輸血病例資料中可以看出醫(yī)院已根據(jù)患者的具體輸血指征要求推廣實(shí)行了成分輸血，并且很好掌握了各血液成分的適應(yīng)癥狀，但對(duì)于合理性輸注血漿的判斷標(biāo)準(zhǔn)仍然需要提高，醫(yī)院應(yīng)對(duì)這方面的科學(xué)、合理標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)培養(yǎng)加大力度。研究顯示內(nèi)科、兒科等非手術(shù)科室的合理性輸血比例要高于外科手術(shù)科室，說明外科對(duì)于合理性輸注指征掌握力度還有待加強(qiáng)，特別是對(duì)血漿輸血指征掌握水平的提高。近年來血漿用量明顯增多，尤其是國內(nèi)呈普遍上升趨勢(shì)，如何在不斷增大血漿輸注的需求背景下，有效的把控血漿輸注適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，提高輸血合理性是我院面臨的重要問題。

針對(duì)以上問題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床相關(guān)輸血技術(shù)規(guī)范對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行加強(qiáng)教育培訓(xùn)，制定科學(xué)合理的教育規(guī)范，確定加強(qiáng)教育的目標(biāo)，培養(yǎng)科學(xué)有效、合理的輸血意識(shí)，加強(qiáng)輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期對(duì)臨床輸血效果進(jìn)行督促檢查，并以最終檢查結(jié)果作為業(yè)績考核依據(jù)。只有科學(xué)規(guī)范的制度、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)師、科學(xué)可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)這三方因素共同參與和維護(hù)才能有效規(guī)范臨床合理輸血、保證輸血安全、節(jié)約珍貴資源，并且有效提高臨床輸血的治療和效果。

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